MicobactÃrias nÃo tuberculosas: aspectos clÃnicos e epidemiolÃgicos e anÃlise de espÃcies identificadas pela metodologia PRA

As infecÃÃes por micobactÃrias nÃo tuberculosas (MNT) estÃo se tornando mais frequentes em todo o mundo, inclusive no Brasil. A capacidade das MNT em produzir doenÃa està claramente documentada na literatura e sua importÃncia clÃnica vem aumentando progressivamente. Embora a micobactÃria possa comprometer qualquer ÃrgÃo ou sÃtio, a forma mais frequente de comprometimento à a doenÃa pulmonar. Esse estudo se propÃs a avaliar aspectos clÃnicos e epidemiolÃgicos de pacientes com doenÃa pulmonar por MNT e a diversidade das espÃcies isoladas. Foram estudados retrospectivamente, 59 pacientes inscritos para tratamento no ambulatÃrio de referÃncia do Hospital de Messejana, perÃodo de 1998 a 2008. As espÃcies de MNT isoladas em meio de cultura a partir de amostras de escarro foram identificadas atravÃs da metodologia PRA no LaboratÃrio de Microbiologia da Faculdade de Medicina, UFC e classificadas conforme a patogenicidade em potencialmente ou raramente patogÃnicas. As variÃveis foram: ano diagnÃstico, idade, procedÃncia, sexo, profissÃo e risco biolÃgico de adoecimento, grau de escolaridade, renda familiar, comorbidades, histÃria prÃvia de tuberculose (TB), sorologia HIV, teste tuberculÃnico, histÃria de tabagismo e etilismo, sintomas clÃnicos, achados radiolÃgicos e desfecho. As variÃveis categÃricas e quantitativas foram analisadas atravÃs de proporÃÃes e frequÃncias com cÃlculo das medidas de localizaÃÃo central e de dispersÃo para cada variÃvel isoladamente. As anÃlises de associaÃÃes foram feitas utilizando o teste nÃo-paramÃtrico de Pearson e o teste paramÃtrico da razÃo de verossimilhanÃas, com IC=95% e p = 0,05. Resultados: As espÃcies identificadas mais frequentes foram: M. abscessus, 28,5% (17/59); M. lentiflavum 18,6% (11/59); M. avium, 16,6% (10/59). A mÃdia de idade  dp do grupo foi de 50,4  16,1 anos; 62,7% (37/59) do sexo masculino e 62, 7% tinham no mÃximo o ensino fundamental; 72,9% (43/59) renda atà um salÃrio mÃnimo; 49,2% (29/59) uso de Ãlcool e 40,6% (24/59) tabagismo; 62,7% (37/59) profissÃo com risco biolÃgico; 86% (51/59) residiam em Fortaleza; A tosse foi observada em 91,5% (54/59) e expectoraÃÃo em 72,9% (43/59); Fibrose e cavidade foram observadas em 71,2% (42/59) e 45,8 (27/59), respectivamente. Sorologia HIV foi positiva em 7% (4/59); teste tuberculÃnico realizado em 22% (13/59), desses, 92,3% (12/13) positivos; 54% (32/59) tiveram alta por cura e 15,3% (9/59) Ãbito. As associaÃÃes entre profissÃo com risco biolÃgico e sexo feminino, profissÃo com risco biolÃgico e comorbidade, e profissÃo e renda familiar mostraram-se significantes. A anÃlise de associaÃÃo da patogenicidade da espÃcie de MNT isolada com as outras variÃveis do estudo nÃo mostrou significÃncia, ou seja, nenhuma foi discriminativa. Este estudo demonstra a importÃncia para o reconhecimento da doenÃa pulmonar por MNT, cujas espÃcies podem ser identificadas em amostras de escarro.Infections caused by nontuberculous mycobacteria (NTM) are becoming more frequent around the world and also in Brazil. The ability of produce disease is clearly documented in the literature and its importance has been increasing steadily. Although mycobacteria can affect any human organ, the most common form of involvement is the lung disease. This study aimed to evaluate clinical and epidemiological characteristics of patients with NTM lung disease and the diversity of species isolated. We studied retrospectively 59 patients enrolled for treatment at the outpatient clinic reference Messejana Hospital, from 1998 to 2008. The species of NTM isolated from sputum were identified using PRA method in the Microbiology Laboratory, Faculty of Medicine, Federal University of CearÃ. The variables studied were: year of diagnosis, age, origin, gender, profession and biological risk of illness, education level, family income, clinical symptoms, comorbidity, previous history of tuberculosis (TB), radiological findings, anti-HIV serology, tuberculin test, history of smoking and alcoholism and outcome. The quantitative and categorical variables were analysed by calculating frequencies and proportions of the measures of central location and dispersion for each variable separately. The analyzes of associations were performed using the nonparametric Pearsonâs test and parametric test of the likelihood ratio (based on product binomial distributions / multinomial) using CI = 95% and p < 0,05. The PRA method identified all 59 species, with predominance of the following: M. abscessus, 28.5% (17/59); M. lentiflavum 18.6% (11/59); M. avium, 16.6% (10/59); M. fortuitum and M. smegmatis, 10.2% (06/59) each; M. kansasii, 6.8% (4/59). The mean age  SD of the group was 50.4  16.1 years; 62.7% (37/59) were male and 62, 7% had at most basic education, 72.9% (43/59) with income below the poverty level, 49.2% (29/59) reported using alcohol and 40.6% (24/59) smoking, 59.3% (35/59) were involved with biological risk, 86% (51%) lived in Fortaleza. Cough was observed in 91.5% (54/59) and expectoration in 72.9% (43/59). Fibrosis and cavity were in 71.2% (42/59) and 45.8% (27/59) of the patients, respectively. HIV serology was positive in 7% (4/59), tuberculin skin test was performed in only 22% (13/59), of which 92.3% (12/13) were positive, 54% (32/59) had cured and 15.3% (9/59) had died. The associations between the variable profession with biological risk and gender (60% female), and between profession with biological risk and comorbidity (75% had associated disease), and profession with biological risk and family income proved to be significant. The association analysis of the groups of species of NTM isolated, if potentially pathogenic or rarely pathogenic with the others different study variables were not significant, thus did not discriminate to differentiate the groups. This study demonstrated the importance for the recognition of NTM lung disease whose species can be identified in sputum samples and for the epidemiological importance and the need for differential diagnosis in cases of tuberculosis