Study of dopplerechocardiographic parameters of patency of the composite graft of left internal thoracic artery.

Enxertos compostos com artÃria torÃcica interna esquerda (ATIE) tem aumentado sua aplicabilidade na cirurgia de RevascularizaÃÃo MiocÃrdica (RM). A confirmaÃÃo de patÃncia do enxerto de ATIE à pedra fundamental na RM. O melhor parÃmetro de patÃncia calculado pelo ecoDopplercardiograma à a fraÃÃo diastÃlica (FD) ≥ 0,5. O objetivo geral deste estudo foi estabelecer parÃmetros ecoDopplercardiogrÃficos de patÃncia do enxerto composto de ATIE, quando revasculariza a artÃria interventricular anterior (AIA) e outro ramo do sistema coronariano esquerdo. O especÃfico foi definir a sensibilidade e a especificidade de trÃs variÃveis: RelaÃÃo da velocidade-pico na diÃstole sobre a velocidade-pico na sÃstole (VPD/VPS), integral da velocidade-tempo na diÃstole (VTID) e FD quanto à patÃncia do enxerto composto utilizando FD ≥ 0,5 como padrÃo de referÃncia. O estudo foi realizado segundo um desenho em duas fases, fase controle e fase estudo. Na fase controle, todos os pacientes tinham a patÃncia dos enxertos confirmadas por cineangiocoronariografia (CINE). Estes pacientes tinham registro das variÃveis VPD/VPS, VTID e FD. Foram entÃo estabelecidos pontos de cortes para essas variÃveis baseando-se nos cÃlculos de sensibilidade e especificidade atravÃs da curva ROC (ReceiverOperationCharacteristic) com o objetivo de diferenciar enxertos compostos de enxertos simples quando a ATIE somente revasculariza a AIA. Esses pontos de corte foram aplicados nos pacientes com enxerto composto da fase estudo. Foi construÃda uma tabela de contingÃncia 2x2 para o cÃlculo de sensibilidade e especificidade, tendo como indicador de patÃncia uma FD≥0,5. Na fase controle, observou-se diferenÃas estatisticamente significativas na anÃlise das trÃs variÃveis em diferenciar o enxerto simples do composto. Os parÃmetros de patÃncia do enxerto composto estabelecidos pela fase estudo foram VPD/VPS ≥ 0,71, VTId ≥ 0,09 e FD ≥ 0,58. A especificidade para todas essas variÃveis foi de 100%. A sensibilidade foi de 40% para VPD/VPS ≥ 0,71, 36,4% para VTId ≥ 0,09 e 68% para FD ≥ 0,58. Conclui-se que valores maiores ou iguais aos estabelecidos para cada variÃvel representam um provÃvel indicador de patÃncia do enxerto composto. Valores abaixo do estabelecido apresentam grande proporÃÃo de falsos negativos, nÃo sendo conclusivo quanto à patÃncia.Composite grafts with left internal thoraic artery (LITA) has incresed its applicability in Coronary Artery Bypass Surgery (CAGB). Confirmation of patency of the LITA graft is the cornerstone of Miocardial Revascularization. The best measure of patency calculated by Doppler echocardiogram (Doppler) is the diastolic fraction (DF) ≥ 0.5. The aim of this study was to establish Doppler echocardiographic parameters which could suggest the presence of a composite graft of LITA, when it revascularizes the anterior interventricular artery (AIA) and another branch of the left coronary artery system. The endpoint of this study was to define sensitivity and specificity considering three variables: ratio of peak velocity in diastole over the systolic peak velocity (DPV / SPV), the mean velocity-time integral in diastole (VTID) and FD of the composite graft patency using FD ≥ 0.5 as the reference standard. The study was conducted according to a design in two stages. It was defined a control group and study group. In the control group, all patients had graft patencies confirmed by coronary angiography (CINE) and the variables DPV / SPV,VTID and DF measured. So, we use this data to establish cutoff points for these variables , based on the calculation of sensitivity and specificity using the ROC curve (Receiverv Operation Characteristic) in order to differentiate composite from simple graft when ATIE only revascularizes the AIA. These cutoff points were applied in patients with composite graft group study. We built a 2x2 contingency table to calculate sensitivity and specificity, considering the indicator of patency a DF ≥ 0.5. In the control group, we observed statistically significant differences in the analysis of the three variables in differentiating simple from composite grafts. The parameters of composite graft patency established by the study group were DPV / SPV ≥ 0.71,VTID ≥ 0.09 and FD ≥ 0.58. The specificity for all these variables was 100%. The sensitivity was 40% for DPV / SPV ≥ 0.71, ≥ 36.4% for VTId≥ 0.09 and 68% for FD ≥ 0.58. We conclude that values greater than or equal to those established for each variable represents a likely indicator of graft patency compound. Values below the established are not conclusive to exclude composite grafts due to a large proportion off alse negatives