Stressfull life events and female breast cancer: meta-analysis

IntroduÃÃo: VÃrios fatores de risco para cÃncer de mama estÃo bem estabelecidos, entretanto o papel do estresse como um desses fatores requer comprovaÃÃo. Objetivo: Verificar associaÃÃo de eventos de vida produtores de estresse com incidÃncia primÃria do cÃncer de mama entre mulheres. MÃtodo: RevisÃo sistemÃtica nas bases de dados MEDLINE/Pubmed, LILACS e Biblioteca Cochrane Library, no perÃodo de 2006 a 2007, sem restriÃÃo de idioma. A seleÃÃo dos estudos foi realizada por trÃs pesquisadores, e abrangeu os seguintes critÃrios de inclusÃo: pacientes maior de 18 anos; estudos observacionais primÃrios; primeira ocorrÃncia de cÃncer de mama; mensuraÃÃo do estresse por categorias, intensidade e freqÃÃncia dos eventos; resultados expressos como risco relativo (RR) com intervalo de confianÃa (IC). A qualidade metodolÃgica foi avaliada pelos critÃrios de Downs e Black, enquanto o nÃvel de evidÃncia pela classificaÃÃo de Melnyk e Fineout-Oveholt. Para metanÃlise os estudos foram agrupados em trÃs anÃlises: duas anÃlises em virtude das categorias viuvez e divÃrcio, e uma anÃlise considerando a intensidade autopercebida e freqÃÃncia de eventos. Na aplica metanÃlise foi realizada pelo programa Data Analysis and Statistical Software-Stata, versÃo 9.0. com aplicaÃÃo do teste Q para estimar a heterogeneidade e do modelo de efeito randÃmico para cÃlculo do efeito combinado. As anÃlises de sensibilidade e viÃs nÃo foram realizadas devido ao pequeno nÃmero de estudos. Resultado: Oito estudos foram incluÃdos de uma amostra inicial de 621 artigos. A metanÃlise contou com seis estudos caso-controle e dois de coorte. Os escores da qualidade metodolÃgica dos estudos variaram entre 14 e 20 (mediana=17), todos com nÃvel de evidÃncia IV. NÃo foi encontrada associaÃÃo para os eventos estressores viuvez e divÃrcio, para grau/intensidade de estresse o resultado do estudo sugere que pode haver uma associaÃÃo. O RR em relaÃÃo à viuvez foi igual a 1,04 (0,75-1,44; p= 0,800); em relaÃÃo a divÃrcio 1,03 (0,72-1,48; p=0,850), e em relaÃÃo a grau intensidade/freqÃÃncia de estresse 1,73 (0,98-3,05; p=0,059). ConclusÃo: NÃo houve associaÃÃo entre eventos de vida produtores de estresse e cÃncer de mama. O pequeno nÃmero de estudos incluÃdos, reduzindo o poder estatÃstico, nÃo permite eliminar a possibilidade de associaÃÃo entre grau/intensidade de estresse e cÃncer de mama.Introduction: Several risk factors for breast cancer are well established, however the role of stress as one of these factors requires proof. Objective: Verify the association of life events which produce stress with the primary incidence of breast cancer among women. Method: Systematic review in the data bases MEDLINE/Pubmed, LILACS and Cochrane Library, in the period between 2006 and 2007, with no language restriction. The selection of studies was carried out by three researchers and included the following inclusion criteria: patients over 18 years old, primary observational studies, first occurrence of breast cancer, measurement of stress according to categories, intensity and frequency of events, results expressed as relative risk (RR) with interval of confidence (IC). The methodological quality was evaluated by Downs and Blackâs criteria, while the level of evidence was evaluated by Melnyk and Fineout-Oveholtâs classification. For meta-analysis the studies were grouped in three analyses: two analyses owing to the categories widowhood and divorce, and one analysis considering the intensity self perceived and frequency of events. The meta-analysis was carried out by the program Data Analysis and Statistical Software-Stata, version 9.0. with application of the test Q to estimate heterogeneity and random effects model to calculate the combined effect. Analyses of sensibility and bias were not carried out due to the small number of studies. Result: Eight students were included in an initial sample of 621 articles. The meta-analysis consisted of six case-control studies and two of cohort. The scores of methodological quality varied between 14 and 20 (average=17), all of them with evidence level IV. No association was found for stressing events, widowhood and divorce. However, the result of the study suggests that there may be an association for stress degree/intensity. The RR regarding widowhood was 1,04 (0,75-1,44; p= 0,800); regarding divorce 1,03 (0,72-1,48; p=0,850), and regarding degree, intensity/frequency of stress 1,73 (0,98-3,05; p=0,059). Conclusion: There was no association of stressing life events with breast cancer. The small number of studies included, what reduced the statistical power, does not permit us to eliminate the possibility of association of stress degree/intensity and breast cancer