Enteric parasitic infections in HIV/aids-patients before and after the highly active antiretroviral therapy

Desde os primeiros casos de AIDS descritos, alta prevalÃncia de diarrÃia de etiologia parasitÃria era reportada; antes da terapia anti-retroviral potente (HAART), era elevada a prevalÃncia de enteroparasitos em portadores de HIV/AIDS no Brasil. Com o advento da HAART, isto tem se modificado. O objetivo deste trabalho foi determinar a prevalÃncia de parasitos intestinais em portadores de HIV/AIDS atendidos no Hospital SÃo Josà de DoenÃas Infecciosas e no Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio, em Fortaleza-CE, nas eras prÃ-terapia anti-retroviral potente â HAART (janeiro de 1990 a marÃo de 1995), retrospectivamente, e pÃs-HAART (setembro de 2005 a janeiro de 2007), de forma prospectiva, e comparar os achados dos dois perÃodos. A populaÃÃo do estudo foi composta de 2 grupos de portadores de HIV/AIDS, de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 18 anos: GRUPO I â 482 pacientes da era prÃ-HAART e GRUPO II â 100 pacientes da era HAART. A metodologia consistiu na realizaÃÃo de exame parasitolÃgico de fezes em 01 amostra fecal fresca obtida de cada paciente, sendo executadas as seguintes tÃcnicas: exame direto, a fresco e com lugol; mÃtodo de Lutz; mÃtodo de Baermann-Moraes modificado e coloraÃÃo de Ziehl-Neelsen modificada. Foram lidas de 8 a 10 lÃminas por amostra fecal. Os resultados obtidos no GRUPO I revelaram prevalÃncia geral de enteroparasitos de 63,9%, sendo encontrados: ancilostomÃdeosâ13,7%, Ascaris lumbricoidesâ15,6%, Strongyloides stercoralisâ30,1%, Trichuris trichiuraâ13,1%, Cryptosporidium sp.â8,1%, Entamoeba histolytica/disparâ3,3%, Giardia duodenalisâ7,9%, Isospora belliâ4,8%, alÃm das espÃcies nÃo patogÃnicas Chilomastix mesnilii-0,6%, Entamoeba coli-17%, Endolimax nana-7,3% e Iodamoeba butschilii-7,1%. No GRUPO II a prevalÃncia geral foi de 24%, sendo detectados: ancilostomÃdeosâ2%, A. lumbricoidesâ2%, S. stercoralisâ11%, T. trichiura, Hymenolepis nana, E. histolytica/dispar, G. duodenalis e I. belli â cada uma destas espÃcies em 1% da amostra, alÃm dos nÃo patogÃnicos Entamoeba coliâ8%, Endolimax nanaâ3% e Iodamoeba butschiliiâ3%; o coccÃdio Cryptosporidium sp. nÃo foi detectado neste grupo. Houve reduÃÃo significante (p<0,0001) na prevalÃncia geral de enteroparasitos na era HAART em relaÃÃo à era prÃ-HAART. Os seguintes parasitos tiveram a prevalÃncia reduzida significativamente na era HAART em relaÃÃo à era prÃ-HAART (p<0,05): Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, ancilostomÃdeos, Cryptosporidium sp. e Giardia duodenalis. O estudo revelou que, na era HAART, os pacientes estÃo menos sujeitos Ãs enteroparasitoses, provavelmente, por influÃncia dos seguintes fatores: uso da terapia anti-retroviral potente, utilizaÃÃo de quimioprofilÃticos, melhor manejo clÃnico e melhor conscientizaÃÃo dos pacientes em adotar medidas de prevenÃÃo contra parasitos intestinais. O trabalho ressalta a importÃncia da realizaÃÃo periÃdica do exame parasitolÃgico de fezes para portadores de HIV/AIDS, principalmente Ãqueles que se encontram com baixa contagem de linfÃcitos T CD4+, mais sujeitos a algumas parasitoses e Ãs complicaÃÃes decorrentes das mesmas.Since the description of the first cases of AIDS, a high prevalence of diarrhea due to parasitic diseases in HIV-infected individuals has been reported. Before the onset of highly active antiretroviral therapy (HAART), the prevalence of enteric parasites in HIV/AIDS patients was high in Brazil; after its introduction, this picture seems to have been modified. The aim of this work was to determine and compare the prevalences of intestinal parasites in HIV/AIDS patients who had been admitted at two public hospitals of Fortaleza-CE, Brazil, in the periods before (from January, 1990 to March, 1995) and after (September. 2005 to January, 2007) the introduction of HAART, to see if this form of anti-retroviral treatment contributed to a significant reduction of parasitic diseases in HIV/AIDS patients. Two groups of HIV/AIDS patients of both the sex, of ages 18 years and above were recruited: GROUP I (before-HAART era) with 482 patients and GROUP II (after-HAART era) with 100 patients. Each patient provided a single fresh stool sample for detection of intestinal parasites. The samples were analyzed by the methods of direct microscopy of the stool-smears in saline and Lugolâs iodine, the Lutzâs method, the Baermann-Moraesâ technique and the modified Ziehl-Neelsen staining. About 8 to 10 smears from each fecal sample were analyzed by light microscopy. Intestinal parasites were prevalent in 63,9% of the patients in GROUP I, as follows: hookwormsâ13,7%, Ascaris lumbricoidesâ15,6%, Strongyloides stercoralisâ30,1%, Trichuris trichiuraâ13,1%, Cryptosporidium sp.â8,1%, Entamoeba histolytica/disparâ3,3%, Giardia duodenalisâ7,9%, Isospora belliâ4,8%, and the non-pathogenic species Chilomastix mesnilii-0,6%, Entamoeba coli-17%, Endolimax nana-7,3% and Iodamoeba butschilii-7,1%. In the GROUP II, the general prevalence of intestinal parasites was 24%, and consisted of the following: hookwormsâ2%, A. lumbricoidesâ2%, S. stercoralisâ11%, T. trichiura, Hymenolepis nana, E. histolytica/dispar, G. duodenalis e I. belli â each specie in 1% of the samples, and the non-pathogenic protozoa Entamoeba coliâ8%, Endolimax nanaâ3% and Iodamoeba butschiliiâ3%. The coccidian Cryptosporidium sp. was not detected in this group. There was a significant reduction in the prevalence of enteric parasites after onset of HAART, in comparison with the before-HAART period (p<0.0001). The prevalences of the species S. stercoralis, A. lumbricoides, T. trichiura, hookworms, Cryptosporidium sp. and G. duodenalis were significantly reduced between the before-HAART and after-HAART periods (p