Survival of patients with coinfection of HIV / TB in Goias: a cohort study

A coinfecção HIV/TB representa um desafio para a saúde pública, uma vez que essa associação tem impactado simultaneamente a epidemiologia, a história natural e a evolução clínica de ambas as doenças. O objetivo deste estudo foi analisar a sobrevida de indivíduos coinfectados pelo HIV e Mtb em Goiás. Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva (2003-2011) de natureza epidemiológica com indivíduos infectados pelo HIV e que desenvolveram tuberculose no período do estudo. Foi realizado linkage entre os registros dos prontuários dos pacientes em seguimento no hospital de referência com a base de dados do SINAN-TB e SIM de Goiás. A probabilidade acumulada de sobrevida foi calculada pelo método de Kaplan-Meier. Dentre os coinfectados, a média de idade foi 35,2 anos; a maioria era do sexo masculino (74,1%); com escolaridade inferior a oito anos de estudo (45,6%); não casados (67,4%); negros ou pardos (78,5%) e residentes no interior de Goiás (70,7%). A incidência da coinfecção HIV/TB foi de 7,1%. Ainda, 61,5% dos coinfectados apresentaram contagem de LT-CD4+ <350 cel/mm3; 83,0% realizaram BAAR e 42,2% o PPD. As formas extrapulmonar e a mista representaram 76,7% dos casos. O Esquema I foi o mais utilizado para tratamento de TB (86,3%) e 67,4% dos coinfectados iniciaram o uso da TARV. O óbito ocorreu para 36,7% dos coinfectados. A análise univariada identificou que possuir contagem do primeiro LT-CD4+ < 350 cel/mm3 esteve associado ao desenvolvimento de TB (OR: 2,93); o óbito foi o dobro entre os portadores da coinfecção (OR: 2,07) e que o sexo masculino foi o mais acometido pela TB (OR: 1,79). A análise da sobrevida acumulada identificou que 4,0% dos coinfectados desenvolveram TB simultaneamente ao diagnóstico de HIV; o desenvolvimento de TB foi maior para o sexo masculino (p< 0,001); indivíduos com valores da contagem de LT-CD4+ ≤ 00 cel/mm3 tiveram maior probabilidade de apresentar TB (p< 0,001) e não ter iniciado a TARV em até 24 meses após o diagnóstico de tuberculose, o que contribuiu significativamente para o aumento da taxa de óbitos (p< 0,001). Faz-se necessário o desenvolvimento de políticas conjuntas que visem diminuir o impacto epidemiológico e clínico de uma doença sobre a outra, tornando prioridades: a detecção precoce do HIV e TB, adesão a TARV, investigação de TB nos indivíduos portadores de HIV, tratamento da TB latente, ampliação do tratamento diretamente observado e capacitação dos profissionais.The HIV/TB coinfection represents a challenge for public health, since this association has impacted both the epidemiology, natural history and clinical course of both diseases. The aim of this study was to analyze the survival of individuals coinfected with HIV and with Mtb in Goiás. This is a retrospective epidemiological cohort study (2003-2011) individuals with HIV infection who developed tuberculosis during the study period. Linkage was performed between the medical records of patients followed up at a referral hospital with database SINAN- TB and SIM Goiás. The cumulative probability of survival was calculated by Kaplan-Meier. Among coinfected patients, the mean age was 35.2 years; the majority were male (74.1%); with less than eight years of education (45.6%); unmarried (67.4%); black or brown (78.5%) and in the interior of Goiás (70.7%). The incidence of coinfection HIV/TB was 7.1%. Yet, coinfected showed 61.5% of the LT- counting CD4 <350 cells/mm3; underwent 83.0 % AFB and 42.2 % PPD. The extrapulmonary forms and mixed accounted for 76.7% of cases. Scheme I was mostly used to treat TB (86.3 %) and 67.4 % of coinfected initiated the use of ART. Death occurred in 36.7% of coinfected. Univariate analysis identified that have counts of the first LT - CD4 < 350 cells/mm3 was associated with the development of TB (OR: 2.93); death was double among patients with co-infection (OR: 2.07) and that males are more affected by TB (OR: 1.79). The analysis of cumulative survival identified that 4.0% of coinfected with TB while the diagnosis of HIV; the development of TB was higher for males (p < 0.001); individuals with count values LT - CD4 + ≤ 00 ce s/ mm3 had a higher probability of having TB (p < 0.001) and did not initiate ART within 24 months after the diagnosis of tuberculosis has contributed significantly to the increase in the rate of deaths (p < 0.001). It is necessary to develop joint policies aimed at reducing the clinical and epidemiological impact of a disease on the other, making priority: early detection of HIV and TB, adherence to ART, TB research in individuals with HIV, treatmen