Effectiveness of Diagnostic CT and MRI in the treatment of disorders of the Temporomandibular Joint: A systematc review

O diagnóstico das desordens que afetam a articulação temporomandibular (ATM) tem sido uma tarefa difícil por inúmeras razões que incluem: a complexidade estrutural e funcional desta articulação, a origem multifatorial dessas desordens e o conhecimento limitado sobre a evolução natural das mesmas, presença de sintomas comuns entre as suas várias subclasses e em outros comprometimentos craniofaciais. Se a premissa do tratamento efetivo é o diagnóstico correto, fica claro que o tratamento dessas desordens não é menos complexo que o diagnóstico das mesmas. O objetivo deste estudo foi analisar sistematicamente a literatura sobre a evidência da eficácia terapêutica da tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) no plano de tratamento das desordens da ATM (DATM) (deslocamento do disco, desordens inflamatórias sem envolvimento sistêmico e osteoartrose). A realização desta revisão sistemática constituiu-se de 3 etapas: (1) especificação do problema e dos critérios de inclusão e exclusão das publicações; (2) formulação e detalhamento do plano de busca na literatura; (3) interpretação e integração das evidências dos estudos e formulação das recomendações baseada na qualidade das evidências. A busca bibliográfica foi realizada nas bases de dados PubMed e Biblioteca Cochrane no período de janeiro de 1966 a julho de 2009, utilizando-se de termos específicos indexados, selecionados de acordo com os objetivos. Os títulos e resumos assim encontrados foram analisados por três examinadores e as publicações que preencheram os critérios de inclusão foram selecionadas. Os mesmos três examinadores fizeram a leitura integral das publicações selecionadas e dados foram extraídos com o auxílio de um protocolo previamente elaborado. A publicação foi considerada relevante e incluída na revisão, quando seus resultados expressavam algum tipo de impacto das informações obtidas com TC e RM no tratamento do deslocamento do disco, desordens inflamatórias locais e osteoartrose eficácia terapêutica. Essas publicações relevantes foram interpretadas utilizando-se de um instrumento de análise da qualidade da publicação, desenvolvido especificamente para estudos que investigam métodos de diagnóstico QUADAS Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies. A busca na literatura resultou em 584 títulos e resumos, dos quais 257 foram selecionados e lidos na íntegra. Somente 1 estudo foi considerado relevante. Este estudo avaliou a eficácia da RM no diagnóstico da posição, configuração e perfuração do disco, na efusão articular e nas alterações ósseas e medulares da ATM, mas nenhuma publicação reportou sobre eficácia dos achados de diagnóstico ou eficácia terapêutica. A ausência de estudos sobre a eficácia terapêutica da RM e TC nas DATM reforça a necessidade de investimentos em estudos sobre tomada de decisões, entretanto, exames de imagem seccionais devem ser prescritos com precaução, especialmente quando os orçamentos em saúde são limitados.Diagnosis of disorders affecting the temporomandibular joint (TMJ) is a difficult task for many reasons. These include the structural and functional complexity of this joint, the multifactorial origin of these disorders and limited knowledge of their natural course, the presence of common symptoms among its various subclasses and other craniofacial conditions. If the premise for effective treatment is a correct diagnosis, it is clear that the treatment of these disorders is not any less complex than their diagnosis. The aim of this study was to do a systematic analysis of the literature in relation to proof of the therapeutic efficacy of computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) in the treatment planning of TMJDs (disc displacement, inflammatory disorders without systemic involvement or osteoarthosis). This systematic review was comprised of three steps: (1) Specifying the problem and the inclusion/exclusion criteria used in the publications; (2) Formulation and detailing of a plan to conduct the literature search; (3) Interpretation and integration of the evidence in the studies and formulation of recommendations based on the quality of the evidence. The bibliographical search was undertaken in PubMed and Cochrane Library databases from January 1966 to July 2009, using specific indexed terms, selected according to the objectives. The titles and abstracts found were analyzed by three examiners and the publications fulfilling the inclusion criteria were selected. The same three examiners read the full texts of these selected publications, and extracted data with the help of a previously drawn up protocol. A publication was considered relevant and included in the review when its results expressed any type of impact of the information obtained with CT and MRI on the treatment of disc displacement, local inflammatory disorders or osteoarthosis therapeutic efficacy. Publications considered relevant were interpreted with the aid of the Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS) tool and publications that critically evaluate systematic reviews. Results: The literature search yielded 584 titles and abstracts, of which 257 were selected and read in full text. One study was judged relevant. This study evaluated evidence of the efficacy of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of disc position and configuration, disc perforation, joint effusion, and osseous and bone marrow changes in the temporomandibular joint, but no publication reported diagnostic thinking efficacy or therapeutic efficacy. The absence of studies on the therapeutic efficacy of CT and MRI on TMJD reinforces the need for investment in decision-making studies; meanwhile, sectional imaging tests should be prescribed with caution, especially when health budgets are limited