Osteoporose: Da Biologia Óssea à Decisão Terapêutica Individual

Introduction: Osteoporosis is a bone metabolic disease with increasing prevalence in ageing societies. Herein we reviewed recent epidemiologic findings and their impact in the individual patient management. In addition we dissected the major disease mechanisms which have uncovered new potential therapeutic strategies.Material and Methods: Using MeSH terms (osteoporosis, epidemiology, Portugal, Europe, pathogenesis, osteoblasts, osteoclasts, osteocytes, immune system, obesity, therapy, randomized controlled trial, efficacy, safety) as keywords. We have reviewed original studies, reviews and position papers indexed in PubMed.Results: Osteoporosis is increasingly prevalent, but recently an age-adjusted rate of fracture plateau was reached. A new fracture risk assessment tool was developed, FRAX™, which integrates the contribution of clinical risk factors associated with fragility fractures. It can be used either independently or in combination with bone mineral density. Osteoporosis treatment is offered only to a fraction of the affected individuals. In addition, 40% of the patients receiving Osteoporosis medication had a previous fracture. Relevant safety issues of different drugs used in Osteoporosis have been detected in post-marketing experience. Finally, advances in the understanding of themolecular pathways involved in Osteoporosis led to the development of new drugs.Discussion and Conclusion: Despite the existence of diagnostic tools and several effective treatments, Osteoporosis treatment is still offered only to a fraction of the affected individuals and mainly to a population with advanced disease. New and more effective treatments might change this scenario.Introdução: A Osteoporose é uma doença óssea metabólica sistémica de prevalência crescente. Nesta revisão, abordamos os mais recentes estudos epidemiológicos e o seu impacto no tratamento individual dos doentes, assim como os mecanismos moleculares desta doença que levaram à descoberta de novos alvos terapêuticos.Material e Métodos: Usando os MeSH terms (osteoporose, epidemiologia, Portugal, Europa, patogenia, osteoblastos, osteoclastos, osteócitos, obesidade, sistema imune, terapia, ensaio randomizado e controlado, eficácia e segurança) como palavras-chave. Foram revistos artigos originais, revisões e position papers indexados na PubMed.Resultados: A osteoporose apresenta uma prevalência crescente, mas recentemente foi atingido um plateau na taxa ajustada à idade. Uma nova ferramenta, o FRAX™, foi desenvolvida para a estimativa do risco de fratura, a partir da contribuição de fatores de risco clínicos associados a fraturas de fragilidade. O tratamento da osteoporose é oferecido a uma baixa percentagem de doentes com osteoporose. O tratamento em 40% dos casos inicia-se já em doença estabelecida (na presença de fratura de fragilidade prévia). As questões de segurança associadas a medicamentos para tratamento da Osteoporose, após aprovação para comercialização, têm sidoalvo de debate. Por último, os avanços no entendimento da biologia molecular do metabolismo ósseo levaram ao desenvolvimento de novas drogas.Discussão e Conclusão: Apesar da existência de novas ferramentas diagnósticas e tratamento eficaz, o tratamento para osteoporose é oferecido a uma minoria dos doentes, muitas vezes a indivíduos com doença avançada. A mudança deste cenário poderá ser alcançada com novos e mais eficazes tratamentos