Diferenças no Perfil Microbiológico entre as Infecções da Comunidade, Associadas a Cuidados de Saúde e Nosocomiais

Introduction: Microbiological profiles were analysed and compared for intra-abdominal, urinary, respiratory and bloodstream infections according to place of acquisition: community-acquired, with a separate analysis of healthcare-associated, and hospital-acquired.Material and Methods: Prospective cohort study performed at a university tertiary care hospital over 1 year. Inclusion criteria were meeting the Centers for Disease Control definition of intra-abdominal, urinary, respiratory and bloodstream infections.Results: A total of 1035 patients were included in the study. More than 25% of intra-abdominal infections were polymicrobial; multi-drug resistant gram-negatives were 38% in community-acquired, 50% in healthcare-associated and 57% in hospital-acquired. E. coli was the most prevalent among urinary infections: 69% in community-acquired, 56% in healthcare-associated and 26% in hospital-acquired; ESBL producers’ pathogens were 10% in healthcare-associated and 3% in community-acquired and hospital-acquired. In respiratoryinfections Streptococcus pneumoniae was the most prevalent in community-acquired (54%) and MRSA in healthcare-associated (24%) and hospital-acquired (24%). A significant association was found between MRSA respiratory infection and hospitalization in the previous year (adjusted OR = 6.3), previous instrumentation (adjusted OR = 4.3) and previous antibiotic therapy (adjusted OR = 5.7); no cases were documented among patients without risk factors. Hospital mortality rate was 10% in community-acquired, 14% in healthcare-associated and 19% in hospital-acquired infection.Discussion and Conclusion: This study shows that healthcare-associated has a different microbiologic profile than those from community or hospital acquired for the four main focus of infection. Knowledge of this fact is important because the existing guidelines for community-acquired are not entirely applicable for this group of patients.Introdução: Analisamos e comparamos os perfis microbiológicos, das infecções intra-abdominais, urinárias, respiratórias e bacteriemias, conforme o local de aquisição: da comunidade, com separação das infecções associadas a cuidados de saúde, ou nosocomiais.Material e Métodos: Coorte prospectiva, desenvolvida num hospital universitário ao longo de um ano. Critério de inclusão: cumprir a definição de infecção intra-abdominal, urinária, respiratória ou bacteriemia do Centers for Disease Control.Resultados: Foram incluídos 1035 doentes. Nas infecções intra-abdominais mais de 25% eram polimicrobianas; a percentagem de gram-negativos multi-resistentes foi 38% na comunidade, 50% nas associadas a cuidados de saúde e 57% nas nosocomiais. A E. coli foi o agente mais frequente nas infecções urinárias: 69% na comunidade, 56% nas associadas a cuidados de saúde e 26% nas nosocomiais; a produção de ESBL foi 10% nas associadas a cuidados de saúde e 3% na comunidade e nosocomiais. Nas infecções respiratórias o Streptococcus pneumonia foi o agente mais frequente na comunidade (54%) e o MRSA o mais frequente nas associadas a cuidados de saúde (24%) e nosocomiais (24%). Foi encontrada uma associação significativa entre a infecção por MRSA e a hospitalização no último ano (OR ajustado = 6,3), instrumentação prévia (OR ajustado = 4,3) e antibioterapia prévia (OR = 5,7); não se documentaram casos em doentes sem estes factores de risco. A mortalidade hospitalar foi 10% na infecção da comunidade, 14%nas associadas a cuidados de saúde e 19% na nosocomial.Discussão e Conclusão: Este estudo demonstra que as infecções associadas a cuidados de saúde apresentam perfis microbiológicos diferentes das da comunidade e nosocomiais para cada foco de infecção. Este conhecimento é importante porque as recomendações existentes para as infecções da comunidade não se aplicam a este grupo de doentes