Mucosectomia Endoscópica de Neoplasias Superficiais do Cólon e Recto: Análise de 140 Procedimentos

Introduction and Aims: Endoscopic mucosal resection (EMR) has been shown to be useful in the removal of large colorectal sessile and flat lesions, avoiding the need for surgical resection. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of EMR in colorectal lesions using the inject-and-cut technique. Material and Methods: Based on the review of colonoscopy reports, performed from February 2007 and February 2010, resected lesions ≥ 10 mm in diameter were selected for the study. The endoscopic and histologic characteristics, complications, follow-up and surgical need were recorded. Results: During the study period we performed 140 EMRs among 133 patients (82 men; mean age 64.4 ± 12.4 years). The majority of lesions were located proximal to the hepatic flexure (47.8%). Lesions mean size was 18.5 ± 8.5 mm. Morphologically lesions were classified as: Is-60; IIa-54; IIb-14; IIa+IIc-12. En-bloc resection was performed in 56.4% of cases. Lesions > 20mm in size were independently associated with a higher rate of piecemeal resection (OR: 13.7; 95% CI: 3.8-49.6; p < 0.0001) and residual lesion (OR: 7.3; 95% CI: 1.6-34.2; p = 0.012). A complete endoscopic clearance was achieved in 91.4% of cases. Histological classification: non-specific alterations-1; hyperplastic polyp-8; adenoma-124; adenocarcinoma-7. The complication rate was 5.7% (6 intra-procedural bleeding; 1 delayed bleeding; 1 perforation). Until now, 144 follow-up colonoscopies were performed in 90 patients. Local recurrence occurred in 17/90 (18.9%), 10 of whom were managed with a new EMR. The recurrence rate was not affected by the lesion’s dimension, location, and resection type. Twenty-one patients (15%) were referred for surgery, mainly because of incomplete resection of the index lesion. Conclusion: EMR was effective and safe in the treatment of colorectal sessile and flat lesions. Lesions larger than 20mm were frequently associated with piecemeal resections, which did not lead to a higher recurrence rate. EMR is feasible for managing local recurrence.Introdução e Objectivos: A mucosectomia endoscópica (ME) tem mostrado ser útil na ressecção de grandes lesões colorrectais sésseis e planas, evitando a necessidade de intervenção cirúrgica. O objectivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança da ME em lesões colorrectais usando a técnica de injecção e corte. Material e Métodos: Com base na análise dos relatórios de colonoscopia, realizadas entre Fevereiro de 2007 e Fevereiro de 2010, seleccionaram-se as lesões ressecadas ≥ 10 mm de diâmetro, registando-se as suas características endoscópicas e histológicas, complicações, vigilânica e necessidade cirúrgica. Resultados: Durante o período em estudo foram realizados 140 MEs em 133 doentes (82 homens; idade média de 64,4 ± 12,4 anos). A dimensão média das lesões ressecadas foi de 18,5 ± 8,5 mm, tendo a maioria localização proximal ao ângulo hepático (47,8%). A classificação da sua morfologia endoscópica foi: Is-60; IIa-54; IIb-14; IIa+IIc-12. Em 56,4% dos casos a ressecção foi efectuada num fragmento. As lesões > 20mm foram ressecadas, mais frequentemente, em dois ou mais fragmentos (OR: 13,7; 95% CI: 3,8-49,6; p < 0,0001). A ressecção endoscópica foi considerada completa em 91,4% dos casos. Histologicamente classificaram-se em: alterações inespecíficas-1; pólipo hiperplásico-8; adenoma-124, adenocarcinoma-7. Verificaram-se complicações em 5,7% dos casos (6 hemorragia intra-procedimento; 1 hemorragia tardia; 1 perfuração). Realizaram-se 144 colonoscopias de vigilância em 90 doentes. Verificou-se recorrência local em 17/90 (18,9%), 10 dos quais tratados com nova ME. A taxa de recorrência não foi afectada pela dimensão da lesão, localização e tipo de ressecção. Foram referenciados para cirurgia 21 doentes (15%), na maioria, por ressecção incompleta da lesão inicial. Conclusão: A ME mostrou-se eficaz e segura no tratamento de lesões colorrectais sésseis e planas. Em lesões maiores que 20mm a técnica utilizada associou-se com frequência a ressecções em mais de um fragmento, que não determinaram uma taxa de recorrência mais elevada. A ME foi exequível na ressecção das recorrências locais