Aplicações não cosméticas da toxina botulínica em dermatologia

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina, apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.As indicações terapêuticas da toxina botulínica (BTX) expandiram-se consideravelmente desde a primeira utilização com esta finalidade, há quase duas décadas. A BTX é, actualmente, considerada uma terapia de primeira linha para pacientes com certos distúrbios do movimento, incluindo blefarospasmo e distonia cervical. É, também, uma opção de tratamento estabelecida para a espasticidade, hiperactividade do músculo detrusor da bexiga, para a prevenção da enxaqueca crónica e para correcção das rugas faciais. No entanto, a principal aplicação dermatológica da BTX é a hiperidrose, situação clínica caracterizada por uma sudação excessiva e independente das necessidades de termorregulação. Neste contexto, a BTX inclui-se num amplo espectro de modalidades terapêuticas disponíveis, como os antiperspirantes tópicos, anticolinérgicos sistémicos, iontoforese e simpatectomia cirúrgica, muitas delas com eficácia de curto prazo ou efeitos colaterais intoleráveis. Neste trabalho, recorrendo a uma revisão sistemática da literatura, destacam-se os mecanismos que estão na base da quimiodesnervação induzida pela toxina botulínica, a emergência da BTX como um tratamento seguro e eficaz na hiperidrose palmar e axilar, salientando-se, ainda, algumas aplicações off label.Therapeutic indications for botulinum toxin (BTX) treatment have expanded considerably since the first preparation was used with this intent nearly two decades ago. BTX is currently regarded as first-line therapy for patients with certain movement impairments, including blepharospasm and cervical dystonias. It is also an established treatment option for spasticity, hyperactivity of the bladder’s detrusor muscle, prevention of chronic migraine, and for facial wrinkles correction. However, the main dermatological application of BTX is hyperhidrosis, a clinical condition characterized by an excessive perspiration independent of the needs of thermoregulation. In this context, BTX is included in a broad spectrum of treatment modalities, such as topic antiperspirants, systemic anticholinergics, iontophoresis and surgical sympathectomy, many of them with short-term efficacy or intolerable side effects. In this work, through a systematic literature review, are highlighted the mechanisms behind chemodenervation induced by botulinum toxin, the emergence of BTX as a safe and effective treatment for both primary palmar and axillary hyperhidrosis and some off label applications