Quimioembolização com microesferas carregadas no tratamento do carcinoma hepatocelular: análise da resposta tumoral e da sobrevivência

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina, apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.A quimioembolização transarterial é um método de tratamento paliativo do carcinoma hepatocelular. Realizámos um estudo retrospectivo com o objectivo de avaliar a resposta tumoral local e a sobrevivência após quimioembolização transarterial com partículas carregadas com doxorrubicina. Avaliou-se imagiologicamente a resposta tumoral de 47 doentes através de tomografia computorizada e, adicionalmente, a toxicidade laboratorial após a realização da quimioembolização transarterial. Calculou-se a sobrevivência a partir da data de diagnóstico e compararam-se as medianas da sobrevivência através do teste do logrank. Verificou-se que, segundo os critérios modified RECIST, a taxa de resposta ao tratamento foi de 51%, sendo que 23 % apresentaram resposta completa, e 28% resposta parcial. Apenas 10% dos doentes integraram a classe de doença progressiva. Os restantes 39% incluíram-se na classe de doença estável. Relativamente à toxicidade hepática após a quimioembolização, 70% dos doentes subiram pelo menos um ponto na classificação de Child-Pugh. A taxa de sobrevivência ao primeiro ano após quimioembolização foi de 70% e ao terceiro ano de 36%. A análise univariável de Kaplan Meier revelou 5 fatores de prognóstico significativos: metástases extra-hepáticas, trombose da veia porta, estádio Barcelona Clinic for Liver Cancer (BCLC), escala de Cancer of the Liver Italian Program, e nível de alfa-fetoproteina. A sobrevivência relativamente ao estadiamento BCLC foi de 48 meses no estádio A, 22 meses no estádio B, 4 meses no estádio C e 1 mês no estádio D (p=0,002). A quimioembolização com partículas carregadas com doxorrubicina revelou-se um método terapêutico minimamente invasivo, seguro e eficaz no tratamento paliativo do carcinoma hepatocelular.Retrospective study with the purpose to determine local tumor response and survival, after transarterial chemoembolization with doxorubicin drug eluting beads, in the palliative treatment of the hepatocellular carcinoma. Forty-seven patients with hepatocellular carcinoma underwent transarterial chemoembolization. Baseline laboratory and imaging characteristics were obtained, and, also, laboratory toxicity following treatment. We calculated the survival from date of diagnosis and compared the median survival through the log-rank test. According to the modified RECIST criteria, the response rate to the treatment was 51%, divinding into 23% with complete response and 28% with partial response. Only 10% of patients were in the progressive disease class. The remaining 39% were included in the stable disease class. Regarding liver toxicity following chemoembolization, 70% of patients increased at least one point on the Child-Pugh classification. The survival rate in the first year after chemoembolization was 70% and on the third year was 36%. Univariate analysis through Kaplan Meier test showed 5 significant prognostic factors: metastasis, portal vein thrombosis, Barcelona Clinic for Liver Cancer (BCLC) staging system, score of the Cancer of the Liver Italian Program, and level of alpha-fetoprotein. Concerning the BCLC staging, the survival was 48 months in Stage A, 22 months at stage B, four months in stage C and 1 month in Stage D (p=0,002). Chemoembolization with doxorubicin drug eluting beads was a minimally invasive therapeutic method, which proved to be safe and effective in the palliative treatment of hepatocellular carcinoma