Tratamento da disfunção eréctil em doentes submetidos a prostatectomia radical

Trabalho de projecto de mestrado em Medicina (Urologia), apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbrastandard nos doentes com cancro da próstata localizado e expectativa de vida ≥ 10 anos. Porém, apesar dos avanços das técnicas cirúrgicas e dos óptimos resultados obtidos no controlo do cancro e preservação da função urinária, a disfunção eréctil persiste como uma das complicações mais prevalentes e com maior impacto na qualidade de vida dos doentes submetidos a prostatectomia radical. Objectivos Com o objectivo de abordar os aspectos mais importantes da epidemiologia, fisiopatologia, tratamento e últimos avanços da ciência na procura de novas terapêuticas para os doentes com disfunção eréctil após prostatectomia radical, procedeu-se à revisão sistemática da literatura científica disponível. Nesse sentido, foi efectuada uma extensa pesquisa de artigos científicos originais e de revisão na Pubmed/Medline (1991-2011) e noutras fontes bibliográficas de relevo. Desenvolvimento A disfunção eréctil secundária à prostatectomia radical tem sido atribuída à lesão temporária dos nervos cavernosos (neuropraxia), com subsequente hipóxia cavernosa, apoptose das células do músculo liso e células endoteliais, fibrose e disfunção venooclusiva. Uma das abordagens mais promissoras no tratamento da disfunção eréctil após prostatectomia radical assenta no conceito da reabilitação peniana. Esta consiste na utilização precoce de fármacos ou dispositivos que, ao impedir o desenvolvimento das alterações fisiopatológicas acima referidas, maximiza a recuperação da função eréctil. No TRATAMENTO DA DISFUNÇÃO ERÉCTIL EM DOENTES SUBMETIDOS A PROSTATECTOMIA RADICAL Joana Raquel Oliveira Castela 6 entanto, apesar dos modelos animais serem consistentes relativamente aos benefícios da reabilitação peniana, os ensaios clínicos não são ainda conclusivos. Das modalidades terapêuticas actualmente disponíveis os inibidores das 5- fosfodiesterases constituem habitualmente o tratamento de primeira linha nesta população de doentes. Quando não há resposta a esta classe de fármacos ou quando estão contra-indicados recorre-se habitualmente à aplicação intra-uretral ou intracavernosa de agentes vasoactivos. Em alternativa, podem ser utilizados os dispositivos de vácuo, eficazes, não invasivos e com bom custo-benefício. A implantação de uma prótese peniana está reservada para os doentes refractários aos tratamentos de primeira e segunda linha, ou que pretendam uma solução permanente. Contrariamente às restantes terapêuticas referidas, as próteses penianas não devem ser encaradas enquanto modalidade de reabilitação peniana. Conclusão Apesar de promissora, continua a verificar-se uma grande indefinição quanto ao papel da reabilitação peniana na prática clínica, pelo que são necessários mais estudos para assegurar a sua eficácia e identificar os regimes terapêuticos mais adequados. De igual modo, deve continuar a apostar-se no desenvolvimento de terapias inovadoras, com bons perfis de segurança, adesão e eficáciaIntroduction Radical prostatectomy has been considered, for several decades, as the standard treatment for patients with localized prostate cancer and life expectancy ≥ 10 years. However, despite the advances in surgical techniques and the excellent results obtained in cancer control and preservation of urinary function, erectile dysfunction persists as one of the most prevalent complications, with great impact in patients’ quality of life, that undergo radical prostatectomy. Objectives In order to address the most important aspects of epidemiology, pathophysiology, treatment and recent advances of science in the search for new therapies for patients with erectile dysfunction after radical prostatectomy, we proceeded to a systematic review of the available scientific literature. In this sense, it was carried out extensive research of original scientific articles and reviews on PubMed/Medline (1991-2011) and other reliable bibliographic sources. Development Erectile dysfunction secondary to radical prostatectomy has been attributed to temporary cavernous nerve injury (neuropraxia), with the subsequent cavernous hypoxia, smooth muscle cells and endothelial cells apoptosis, fibrosis and veno-occlusive dysfunction. One of the most promising approaches in the treatment of erectile dysfunction after radical prostatectomy is based on the concept of penile rehabilitation. This approach consists in the early use of drugs or devices, to prevent the development of the pathophysiological changes mentioned above, in order to maximize the recovery of erectile TRATAMENTO DA DISFUNÇÃO ERÉCTIL EM DOENTES SUBMETIDOS A PROSTATECTOMIA RADICAL Joana Raquel Oliveira Castela 8 function. However, although animal models are consistent about the benefits of penile rehabilitation, clinical trials are not yet conclusive. Within the therapeutic modalities currently available, phosphodiesterase type 5 inhibitors are usually the first-line treatment in this patient population. When there is no response or this class of drugs is contraindicated, the application of intraurethral or intracavernosal vasoactive agents can be useful. Alternatively, it can be used vacuum devices that are effective, noninvasive and have good cost-effectiveness. The implantation of penile prostheses is reserved for patients who are refractory to first and second line treatment, or for those who want a permanent solution. Contrary to the other abovementioned treatment, the penile prostheses should not be viewed as a method of penile rehabilitation. Conclusion Although promising, there is still a great uncertainty about the role of penile rehabilitation in clinical practice. Therefore more studies are needed to ensure their effectiveness and identify the most appropriate therapeutic regimens. Similarly, it is essential to continue investing in the development of innovative therapies with good safety profiles, compliance and effectivenes