Cirurgia bariátrica e diabetes mellitus tipo 2

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina (Endocrinologia), apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.Tanto a obesidade como a DM2 representam dois graves problemas de saúde a nível global, cuja prevalência tem vindo a aumentar drasticamente ao longo dos anos, em todo o mundo. Ambas são caracterizadas por uma evolução crónica, com génese multifactorial, e que requerem esforços continuados para serem controladas, constituindo uma ameça para a saúde e um importante factor de risco para o desenvolvimento e agravamento de outras doenças. Actualmente, a terapêutica médica (inclui dieta, exercício físico e terapia farmacológica), que consiste no tratamento padrão da DM2, não apresenta os resultados esperados em pacientes obesos, que frequentemente falham os objectivos terapêuticos. É neste contexto que a cirurgia bariátrica surge como uma nova arma terapêutica, revelando a maioria dos estudos uma melhoria do controlo glicémico de uma maneira muito além do que seria esperado, atingindo em muitos casos a remissão da DM2. Esta melhoria ocorre muito antes que haja perda de peso significativa, o que implica a existência de outros mecanismos independentes da perda ponderal. Nos últimos anos têm-se feito inúmeros estudos nesta área, proporcionando o desenvolvimento de procedimentos cirúrgicos inovadores, e aplicáveis como terapêutica cirúrgica em indivíduos com DM2 e IMC < 35kg/m². Apesar dos resultados promissores que se têm verificado, existem ainda muitos poucos estudos realizados a longo prazo, sendo por isso necessária a realização de ensaios clínicos a uma população-estudo de maiores dimensões e com um seguimento de maior número de anos. Assim, apesar de existir na cirurgia bariátrica um grande potencial a nível da cura da DM2, são necessários mais estudos a longo prazo, e uma avaliação do risco/benefício para cada caso.Both obesity and type 2 diabetes mellitus (T2DM) represent two major global public health problems, whose prevalence has increased dramatically over the years. They are both characterized by a chronic course, with a multifactorial genesis, and require continued efforts in order to be controlled, constituting a threat to health and an important risk factor for the development and worsening of other illnesses. Currently, medical therapy (including diet, physical activity, and pharmaceutical agents), which is the standard treatment of T2DM, does not present the expected results in obese patients, who often fail the therapeutic targets. It is in this context that bariatric surgery may provide a new therapeutic weapon, as shown by most of the studies which reveal an improvement in glycemic control, and even reaching the remission of T2DM in some cases. The rapid course and disproportional degree of T2DM improvement after bariatric surgery occur long before a significant weight loss, which suggest surgery-specific and weight-independent effects on glucose homeostasis. Over the last years, many studies have been made in this area, allowing the development of innovative surgical techniques that are suitable for patients with T2DM and a body index mass (BMI) less than 35kg/m2. Despite the promising results, there are few long-term studies performed, therefore larger population-based clinical trials as well as longer follow-up studies are needed. Although the great potential for curing T2DM disclosed by bariatric surgery, long-term studies and an individual risk-benefit assessment are still required