Barreiras e limitações de uma unidade de farmacocinética clínica

Dissertação de mestrado em Farmacologia Aplicada, apresentada à Faculdade de Farmácia da Universidade de Coimbra.Objectivo: Identificar os fatores que limitam e constituem uma barreira na unidade de farmacocinética clínica hospitalar. Métodos: Foi realizada pesquisa em literatura especializada e entrevistas a profissionais de saúde hospitalares. Resultados: Os diferentes fatores que limitam ou impedem o uso da farmacocinética na monitorização terapêutica de medicamentos (TDM) na prática clínica podem ser distribuídos por quatro categorias: tecnologia, ambiente, economia e doente. De acordo com a bibliografia e com a opinião dos peritos entrevistados, existem várias estratégias para melhorar o acesso e o uso racional da monitorização farmacocinética em função dos desafios encontrados em cada categoria. Em equipas multidisciplinares e com funções polivalentes nem sempre é fácil implementar boas práticas. Não depende apenas da motivação do farmacêutico e dos restantes profissionais de saúde, mas depende também de ações de carácter financeiro e político das várias instituições, como os hospitais, as universidades e as entidades que regulam os serviços de saúde. É preciso conhecimentos especializados e competências para executar fiavelmente o ajuste farmacocinético da dose As mais-valias da TDM para os doentes e para o hospital foram salientadas durante a elaboração da pressente dissertação e são confirmadas pelo elevado nível de aceitação depois de implementar a TDM e a boa relação obtida nos estudos de custo-benéfico, sendo ambas boas razões para implementar o processo com sucesso. Conclusão: Os limites e as barreiras podem surgir em qualquer uma das três fases do processo de TDM: pré-analítica, analítica e pós-analítica, sendo esta última a que requer mais atenção por envolver necessariamente recursos humanos qualificados e devidamente treinados. Palavras–chave: Farmacocinética clínica; Monitorização terapêutica dos medicamentos; Farmacêutico clínico; Processo de monitorização farmacocinética.Objective: The present work was developed in order to identify factors that hamper and create a barrier in the unit of hospital clinical pharmacokinetic. Methods: The objective was achieved considering specialize literature and interviews to hospital health professionals. Results: During the application of the therapeutic drug monitoring (TDM) to clinical practice the different factors that limit or restrain the use of pharmacokinetic data can be allocated in four major categories: technology, environment, economy and patient. According to bibliography and the experts interviewed, there are several measures to improve the access and rational use of pharmacokinetic monitoring regarding each category. Indeed, in multitask and multidisciplinary teams it is not easy to achieve good practice and it does not depend only on the activity of the pharmacist or other health professional, but also on financial and political features of several institutions, including hospitals, universities and regulatory health agencies. High-specialized scientific professional qualifications and skills are needed to perform dose adjustment based in pharmacokinetic monitoring process. The valuable contribution of TDM to the patients and hospitals were herein highlighted and it is confirmed by the high acceptance level coupled to the methodology and by the good relationship observed on cost-benefits studies; being both strong reasons to implement this process. Conclusion: The limits and barriers can be observed in all the three stages of the TDM process: pre-analytical, analytical and post-analytical, being the last one the most critical step due the involvement of high qualified and trained human resources. Keywords: Clinical pharmacokinetics; Therapeutical drug monitoring; Pharmacist; Pharmacokinetic monitoring process