Health financing and cost recovery: a heavy burden on Congolese households. Results of the National Health Accounts

peer reviewedThis study examines the share and allocation of household expenditure in health financing, as presented by the National Health Account figures. These figures are based on a national survey carried out in 2010 among 11,000 households, 2,200 people living with HIV/AIDS, 183 institutions, 42 mutual funds, 18 companies and using the balance sheets of 1,300 companies. Total household health expenditure per capita per year amounted to U.S. $ 4.50. Routine health expenditure is covered by the households (40%) and international cooperation (45%) through direct payment without cost sharing (93.7%). A hospital stay is warranted in case of nutritional deficiencies (34%), malaria (12%) and mental disorders (10%). 82% of outpatient care is related to malaria (71%) and mental disorders (12.5 %). In conclusion, the observation that 71.58% of hospitals expenditure, 96.49% of ambulatory care centres expenditure, 98.48% of medical and diagnosis laboratories expenditure, 72.42% of pharmacies expenditures come from households’ out of pocket expenses calls for the establishment of solidarity mechanisms in the health sector. Outpatient malaria care consumes as much as 71% of household expenditure, and we therefore need to strengthen prevention, treatment and focus on monitoring progress. The fact that nutritional deficiencies are the leading cause of people seeking hospital care suggests that efforts are needed to improve their living conditions of households. Mental disorders are the third leading cause of hospital recourse and this pathology should therefore be included in the minimum and supplementary package of activities.Cette étude examine la part et l’affectation des dépenses des ménages dans le financement de la santé telle que présentée dans le rapport des comptes nationaux de santé, rédigé sur base d’une enquête nationale auprès de 11.000 ménages, 2.200 personnes vivant avec le VIH/Sida, 183 institutions, 42 mutuelles, 18 entreprises et l’exploitation de bilans de 1300 entreprises, en 2010. Les dépenses totales de santé des ménages/habitant/an=4,50$US. Les dépenses courantes de santé sont à charge des ménages (40%) et de la coopération internationale (45%), et réalisées par paiement direct sans partage de coûts (93,7%). L’hospitalisation est justifiée pour soigner les carences nutritionnelles (34%), le paludisme (12%) et les troubles mentaux (10%). Dans 82% des cas, les soins ambulatoires concernent le paludisme (71%) et les troubles mentaux (12,5%). Le constat que 71,58% des dépenses des hôpitaux, 96,49% des dépenses des centres ambulatoires, 98,48% des dépenses des laboratoires médicaux et de diagnostic, 72,42% des dépenses des pharmacies sont à charge des ménages exposés au « out-of-pocket » plaide pour la mise en place de mécanismes de solidarisation du risque santé. Que le paludisme absorbe 71% des dépenses en soins ambulatoires plaide pour le renforcement de la prévention, du traitement et du suivi des progrès accomplis. Que les carences nutritionnelles soient la première cause de recours à l’hôpital suggère que des efforts soient consentis dans l’amélioration des conditions de vie des ménages. Que les troubles mentaux soient le troisième motif d’hospitalisation plaide pour l’intégration de cette pathologie dans les paquets minimum et complémentaire d’activités.Financement et Extension de la Protection Sociale dans les Pays en Développemen