Les médecins aux bords de leurs savoirs

Lorsque les médecins interviennent aux marges de leur juridiction et qu’ils sont confrontés à des enjeux ne relevant pas strictement du registre du pathologique, ils sont appelés à traiter des situations que leur savoir médical ne suffit pas toujours à définir. La collégialité des procédures de décision apparaît alors comme le moyen de mutualiser leurs incertitudes et de pallier le déficit d’appuis scientifiques ou de fondements moraux auxquels s’adosse habituellement leur activité. En s’appuyant sur une étude menée au sein d’une commission hospitalière pluridisciplinaire réunie autour de la prise en charge médicale des parcours de réassignation hormono-chirurgicale, l’article examine la manière dont, confrontés aux limites de leurs savoirs, les médecins réunis autour des demandes de changement de sexe, opèrent des déplacements, modifient les cadres d’action préalablement construits, invoquent des normes morales et politiques pour prendre et étayer des décisions dont la portée dépasse souvent les cas individuels concernés.When doctors operate on the margins of their jurisdiction and are faced with challenges that do not fall strictly within the pathological framework, they are called to deal with situations that medical knowledge cannot always adequately address. Collegial decision-making procedures can then offer a means to pool their uncertainty and alleviate the lack of scientific support or moral foundation upon which they would usually rely. This article comes from a study conducted in a hospital-based multidisciplinary committee focused on the medical care of trans individuals. The remit of the committee is to make medical decisions where there are controversies and uncertainties. This article shows how the decisions made in this committee are not based exclusively on medical criteria but also bring in to play political and moral standards. If through their successive decisions, doctors change the framework they had originally constructed and applied, thereby setting up new norms, they do this not by creating new knowledge, new definitions, or new standards, but by highlighting the fragility of existing standards and constituted knowledge.Cuando los médicos intervienen al margen de su jurisdicción y que se ven confrontados a situaciones que no relevan estrictamente del registro patológico, son llamados a tratar casos que su saber médico no alcanza a definir. La colegialidad de los procedimientos de decisión aparece entonces como el medio de volver mutuas sus incertidumbres y de paliar la carencia de apoyos científicos o de fundamentos morales sobre los cuales se respalda habitualmente su actividad. Este artículo, derivado de un estudio llevado en el seno de una comisión hospitalaria multidisciplinaria reunida alrededor del tratamiento médico de personas trans, esta consagrado a una forma de concertación médica en un contexto de controversias e incertidumbres. El mismo muestra como las decisiones que se toman en esta comisión no reposan exclusivamente sobre criterios médicos, si no que ponen en juego normas morales y politicas. Sin embargo, si a través de sus decisiones sucesivas, los médicos efectuan desplazamientos, modifican los cuadros que habian inicialmente construido y ejercen, de hecho, una funcion instituyente, no es instaurando nuevos saberes, nuevas definiciones, nuevas normas, sino señalando la fragilidad de las normas y saberes constituidos existentes