Apprendre à « savoir y faire » avec le diabète au Mali

Les savoirs produits à l’échelle internationale sur la prévalence du diabète dans le monde présentent l’Afrique comme de plus en plus affectée. Des politiques nationales de prise en charge et des structures spécialisées se développent, des savoir-faire experts et profanes s’élaborent. À travers le cas du Mali nous questionnons la construction de savoirs et savoir-faire « situés », c’est-à-dire inscrits dans des configurations nationales et locales, et accommodés dans des jeux d’acteurs. Dans cet article, nous proposons de les appréhender par le biais des rôles que se construisent, d’une part les médecins maliens, d’autre part leurs patients, autour du régime alimentaire, élément central des prises en charge. Ces rôles sont analysés sous l’angle des interactions, soulignant des processus de co‑construction par les professionnels de santé et les malades. Sont alors réintroduits les rapports sociaux, les significations culturelles qui façonnent l’organisation de savoirs issus de l’expérience, avec lesquels l’individu agit au niveau local. Du côté des médecins, l’analyse des contenus structurants de leur rôle élaboré en situation d’exercice permet de voir ce qu’ils « localisent » dans l’action quotidienne en fonction de l’interprétation qu’ils font du jeu des patients. Les malades quant à eux construisent leur rôle dans la prise en charge du diabète en réponse aux ressources locales prescrites par leur médecin et à partir d’accommodements articulés à leurs conditions d’existence sociale et matérielle.Knowledge produced at the global level on the prevalence of diabetes shows that African continent is increasingly affected. Dedicated National policies and specialized health centers are being developed within which both expert and profane “know-how” is becoming apparent. Through the case of Mali we question the construction of “situated” knowledge and know-how, i.e. inscribed in national and local configurations, and adapted to actor’s games. In this paper, we propose to comprehend them through the roles that are being built for themselves by Malian doctors on the one side, and by their patients’ one the other side. These roles deal with diet, a central element of the care. The analysis mobilizes the notion of interaction and emphasizes the process of co-construction by healthcare professionals and patients. Doing so allows us to reintroduce social relations and cultural meanings shaping the organization of knowledge gained from experience and which is underlying practices at the local level. As for doctors, content analysis of their structural role developed in situations of care allows us to analyze what they “localize” within their daily activities according to their interpretation of patient’s play. Patients in turn do construct their role in the management of diabetes in response to local resources prescribed by their doctor and in negotiating with their living conditions, both social and concrete.Los saberes producidos a nivel internacional sobre la prevalencia de la diabetes en el mundo muestran a África cada vez más afectada. Políticas nacionales de salud y estructuras especializadas se desarrollan, conocimiento experto y profano se elaboran. A través del caso de Malí, cuestionamos la construcción del saber y saber-hacer «situados», es decir inscritos en configuraciones nacionales y locales, y adaptados a los juegos de actores. En este artículo, nos proponemos entender a través de los roles que se construyen, en primer lugar, a los médicos de Malí, y en segundo lugar a sus pacientes, alrededor de la dieta alimentaria, elemento central del tratamiento. Esos roles se analizan en términos de interacciones, subrayando el proceso de co-construcción por los profesionales de la salud y los enfermos. Eso nos permite reintroducir las relaciones sociales, los significados culturales que dan forma a la organización del saber a partir de la experiencia, con el cual el individuo actúa a nivel local. En cuanto a los médicos, el análisis de contenidos estructurantes de su rol elaborado en situación de ejercicio permite ver lo que ellos «localizan» en la acción cotidiana de acuerdo a la interpretación que hacen de lo que esta en juego en los pacientes. Los enfermos a su vez construyen su rol en el tratamiento de la diabetes en respuesta a los recursos locales prescritos por su médico y a partir de ajustamientos articulados a sus condiciones de existencia sociales y materiales