Potencial da ressonância magnética multiparamétrica na deteção de carcinoma da próstata localizado e valor do coeficiente de difusão aparente como possível preditor da agressividade tumoral : revisão de uma técnica em expansão

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014Currently, transrectal ultrasound guided prostate biopsy is in general the only way to make a definitive diagnosis of prostate cancer. However, the large volume of studies in this field has shown some limitations inherent to this technique, including wide variations of sensitivity and correlation with real tumor aggressiveness, coupled with the fact that is not a procedure without complications and with costs associated. Thus, in the last decades, the application of MRI in the diagnosis of prostate cancer has been a major subject of discussion and research. Despite some discouraging results about the use of morphological technique in prostate cancer using T2-weighted images, more recent studies consider a great potential of multiparametric study on the detection of prostate cancer. However, several authors consider common limitations to these studies which are mainly related to the inter-observer variability and methodologies. One of these functional techniques that is worth mentioning is the diffusion weighted imaging, in particular, the apparent diffusion coefficient. Some recent studies show a strong negative correlation between this coefficient in tumor lesions with Gleason score of radical prostatectomy specimens, with similar or even better results compared to transrectal ultrasound guided prostate biopsy as a predictor of tumor aggressiveness. However, the work volume in this field is still insufficient to support the implementation of this technique in clinical practice.Atualmente, o diagnóstico definitivo de cancro da próstata é feito recorrendo à biópsia prostática guiada por ecografia transretal. Contudo, o grande volume de estudos neste campo tem vindo a demonstrar algumas limitações inerentes a esta técnica, nomeadamente grandes flutuações de sensibilidade e de correlação com a agressividade tumoral real, aliadas ao fato de não ser um procedimento isento de complicações e associado a custos. Desta forma, nas últimas décadas, a aplicação da ressonância magnética no diagnóstico de cancro da próstata tem sido um tema em destaque e alvo de investigação. Apesar dos resultados pouco animadores relativamente ao estudo morfológico da próstata recorrendo a sequências ponderadas em T2, trabalhos mais recentes consideram um grande potencial do estudo multiparamétrico na deteção de carcinoma da próstata. Todavia, os diversos autores referem algumas limitações comuns a estes estudos e que se prendem essencialmente com a intervariabilidade dos observadores e de metodologias. Um dos estudos funcionais que merece destaque é o estudo ponderado em difusão, nomeadamente um parâmetro em particular, o coeficiente de difusão aparente. Alguns trabalhos relativamente recentes mostram uma forte correlação negativa deste coeficiente em área de lesões tumorais com o score Gleason de espécimes de prostatectomia radical, divulgando resultados semelhantes ou até superiores relativamente à biópsia prostática guiada por ecografia transretal como preditor da agressividade tumoral. Todavia, o volume de trabalhos neste campo ainda não é expressivo o suficiente para suportar a implementação desta técnica na prática clínica