Identification of risk factors for secondary vasospasm and delayed cerebral ischemia in patients with acute spontaneous subarachnoid hemorrhage

MedicīnaVeselības aprūpeMedicineHealth CareIevads. Subarahnoidāla hemorāģija (SAH) un aneirismas reruptūra ir saistīti ar augstu mirstību un invaliditāti. Neraugoties uz agrīnu plīsušās aneirismas ārstēšanu, lai pasargātu pacientu no aneirismas reruptūras, diemžēl saglabājas sekundāra vazospazma (VS) un vēlīnas cerebrālas išēmijas (VCI) risks, kas asociējās ar sliktu prognozi. Darba mērķis. Identificēt riska faktorus, kas veicina sekundārā vazospazma (VS) un vēlīnas cerebrālas išēmijas (VCI) attīstību pacientiem ar akūtu spontānu subarahnoidālu hemorāģiju (SAH). Metodes. Tika caurskatīta 201 stacionārā pacienta medicīniskā karte, kuri tika hospitalizēti RAKUS stacionāra “Gaiļezers” Intensīvās terapijas klīnikā ar SAH laika posmā no 2016. gada 1. janvāra līdz 2018. gada 31. decembrim. Atbilstoši iekļaušanas kritērijiem, 117 stacionārā pacienta medicīniskās kartes tika atlasītas tālākai analīzei. Vidējais pacientu vecums bija 56±15.1 gadi, no kuriem 41% (n=48) bija vīrieši un 59% (n=69) sievietes. Tika analizēti ar pacientu saistītie riska faktori (dzimums, vecums, ķermeņa masas indekss, primārā arteriālā hipertensija, cukura dieabēts, smēķēšana, hronisks alkoholisms, ateroskleroze, SAH ģimenes anamnēzē), kā arī Glasgovas komas skala (GKS) stacionēšanas brīdī, SAH apjoms pēc Fišera skalas (Fisher score), plīsušās aneirismas lokalizācija un SAH ārstēšana. Dati tika apstrādāti izmantojos SPSS 21 un Word Excel programmas. Statistiskais nozīmīgums tika izvēlēts p< 0.05. Rezultāti. 21.4% (n=25) pacientu tikai diagnosticēts VS izmantojot digitālās subtrakcijas angiogrāfiju un/vai datortomogrāfijas angiogrāfiju vidēji 7.2±4 dienā. VCI attīstījās 22.4% (n=26) pacientu, no kuriem tikai 54% (n=14) gadījumu iepriekš bija diagnosticēts VS. VCI risks lielāks ir vīriešiem salīdzinot ar sievietēm (31% vs. 15%; p=0.043); Dzimumu atšķirība VS attīstībā netika atrasta (p=0.208). Zemāka GKS iestāšanās brīdī ir saistīta ar augstāku VS risku (14±3 vs.13±3; p=0.025). Ar pacientu saistītie riska faktori, atšķirības Fisher pakāpē un ārstēšanā neparādīja nozīmīgu ietekmi uz augstāk minēto komplikāciju attīstīu. Biežāk VCI tika diagnosticēta pacientiem ar priekšējās savienojošās artērijas (p=0.009) un kreisās vidējās cerebrālās artērijas (p=0.009) ruptūru. Hidrocefālijas attīstība bija saistīta ar augstāku VS attīstības risku (p<0.05). Secinājumi. Pacientiem ar zemāku GKS hospitalizācijas brīdī un tiem, kam attīstās hidrocefālija, ir lielāks risks attīstīties VS. Vīrieša dzimums, priekšējās savienojošās un kreisās vidējās cerebrālās artērijas aneirismas ruptūra savukārt ir saistīta ar augstāku VCI veidošanās risku.Introduction. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) is associated with high mortality and morbidity. Some of most serious late complications are cerebral vasospasm (CV) and delayed cerebral ischemia (DCI) often resulting in disability or cognitive impairment. Aim. Retrospectively identify the risk factors of CV and DCI in patients with SAH. Materials and methods. Medical records of 201 patients admitted in Intensive Care Unit of Riga East University Hospital with aneurysmal SAH between January 1, 2016 and December 31, 2018 were reviewed. According admission criteria 117 were enrolled for further analysis. Average patient age was 56±15.1 years, 48 males and 69 females. We evaluated patient-related risk factors (gender, age, body mass index, primary arterial hypertension, diabetes mellitus, smoking, chronic alcoholism, atherosclerosis, family anamnesis), as well as Glasgow coma scale (GCS), Fisher score at admission, localization of SAH and treatment. Statistical significance p< 0.05. Results. For 25(21.4%) patients CV was detected using digital subtraction angiography and computer angiography in average on 7.2±4 day. Totally, DCI developed in 26(22.4%) cases. Risk for DCI is higher in males as compared to females (31% vs. 15%; p=0.043); CV occurs equally in both genders (p=0.208). Lower GCS at admission is associated with higher risk of CV (14±3vs.13±3; p=0.025). Patient-related risk factors, differences in Fisher score and treatment showed no difference. Most often DCI was diagnosed in patients with anterior communicating artery (p=0.009) and left medial cerebral artery (p=0.009) rupture. Hydrocephalus also was associated with higher risk of CV development (p