Rolul investigațiilor imagistice în evaluarea pseudomixomului peritoneal

Laboratorul de Chirurgie Hepato-Pancreato-Biliară, Catedra de chirurgie nr. 1 „Nicolae Anestiadi”, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemiţanu”, Institutul Mamei și Copilului, Chişinău, Republica Moldova, The IVth Congress of Radiology and Medical Imaging of the Republic of Moldova with international participation, Chisinau, May 31 – June 2, 2018Introducere: Diagnosticul preoperator al pseudomixomului peritoneal (PMP) are o importanță deosebită în stabilirea strategiei terapeutice. Lucrarea a avut ca scop evaluarea rolului investigațiilor imagistice în diagnosticul PMP. Material și metode: Studiul a inclus 11 pacienți cu PMP, care au fost examinați prin ultrasonografie (USG) și/sau computer tomografie (CT). Datele obținute au fost comparate cu rezultatele intraoperatorii. Rezultate: Semnele USG au inclus zone ecogene imobile pe suprafața ficatului, splinei și implanturi pe suprafața peritoneului, ascită cu septuri ecogene perihepatic, perisplenic, subdiafragmal, bazin, pe flancuri și interintestinal. Examenul CT a demonstrat ascită mucinoasă cu densitate sporită (8-20 UH), omogenă, cu distribuție de la bazinul mic (n=3) în toate zonele cavității peritoneale (n=5), compresia viscerelor. În cazul afectării etajului superior al cavității peritoneale (n=5), fenomenul de „scalloping” visceral (o dereglare a conturului organelor parenchimatoase descris și ca „impresiuni digitale”) al marginilor ficatului și splinei a fost prezent în 100% cazuri (sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă pozitivă și negativă fiind = 1,0). Un alt semn CT a fost prezența implanturilor de calcificări cu diverse localizări, înregistrat la 6/11 (54,5%) pacienți cu PMP. În 3 cazuri cavitatea peritoneală nu a fost afectată, procesul implicând peretele abdominal cu fistulizare externă. Examenul CT a permis, de asemenea, determinarea preoperatorie a gradului de implicare viscerală și peritoneală, indexul de carcinomatoză peritoneală (PCI) determinat preoperator prin CT fiind de 11,3±9,59 (CI95%:4,43-18,16) versus intraoperator 12,9±3,34 (CI95%:5,33-20,47) (p=0,44). Concluzii: TC permite determinarea preoperatorie a indexului de carcinomatoză peritoneală, contribuind la determinatea strategiei terapeutice. Fenomenul de „scalloping” visceral și implanturi cu calcificări facilitează diagnosticul de PMP