Shock hemorrágico secundario a hematoma espontáneo retroperitoneal como complicación en la neumonía por Covid-19

We present two clinical cases with pneumonia due to covid-19 which showed benignant progress after two weeks of treatment with hidroxychloroquine, antibiotics, corticosteroids and low-molecular-weight heparin anticoagulation according to protocol, and developed abrupt hypotension, decreased level of consciousness and blood loss anemia. After myocardial dysfunction was dismissed, an abdominal computed tomographic scan revealed an unilateral large hematoma of the iliopsoas muscle. Anticoagulation was stopped and fluids, vasoactive drugs and packed red blood cells were infused as needed. Septic shock and organ dysfunction appear to occur in a significant proportion of critical illness covid-19 patients. An adequate index of suspicion of retroperitoneal hematoma is needed in covid-19 patients with shock and hemoglobin level drop as a complication of anticoagulation.Presentamos dos casos con diagnóstico de neumonía por Covid-19 que tras dos semanas de evolución favorable habiendo recibido tratamiento con hidroxicloroquina, antibioterapia, bolos de corticoide y heparina de bajo peso molecular según protocolo, desarrollaron cuadro brusco de hipotensión con disminución del nivel de conciencia y anemización. Tras comprobarse en la ecocardiografía una función ventricular aceptable se realizó una tomografía abdominal donde se objetivó una colección de gran tamaño unilateral compatible con la presencia de hematoma del músculo psoas. Se suspendió la anticoagulación, se infundieron fármacos vasoactivos y se transfundieron concentrados de hematíes según necesidades. El shock séptico y el fallo multiorgánico parecen ocurrir en una proporción significativa de pacientes con neumonía grave por covid-19, pero en los pacientes anticoagulados que presentan shock y anemización sin sangrado aparente pensamos que debemos sospechar la posible aparición de hematoma espontáneo retroperitoneal como complicación de la anticoagulación.