Riskfaktorer för död hos nyfödda som genomgått kirurgi

Barnadödligheten hos nyfödda barn sjunker i världen och har gjort så de senaste 30 åren. Det finns dock stora skillnader mellan länder, och i låg- och medelinkomstländer är denna dödlighet betydligt högre än i höginkomstländer. De främsta orsakerna till varför nyfödda (specifikt de första 28 dagarna i livet) barn dör globalt sett är att vara född förtidigt, att drabbas av syrebrist under förlossningen eller att få blodförgiftning. Dessa utmaningar är välkända och hålls i åtanke när länder implementerar nya riktlinjer för att förbättra vården av nyfödda. Ett mindre prioriterat område är de nyfödda barn som behöver opereras, vilket också kan bidra till en ökad risk för död. I låg- och medelinkomstländer har logistiska faktorer, som för att vara född utanför sjukhuset samt begränsad tillgång till intensivvård och utbildad personal, identifierats som utmaningar att förbättra för att dessa kirurgiska patienter ska överleva i större utsträckning. Det finns också medicinska aspekter att ta hänsyn till som kan påverka dödligheten, till exempel om man är född med en missbildning, om man drabbas av infektioner efter operationen eller om man är född med en låg födelsevikt. Målet med denna studie var att undersöka om några av dessa tidigare identifierade riskfaktorer ökar risken för död hos kirurgiska patienter samt att visa på att kirurgi hos nyfödda är ett viktigt område att prioritera för att bidra till en minskad barnadödlighet. Studien utfördes med data samlad under 3 år på en intensivvårdsavdelning för nyfödda barn i Johannesburg, Sydafrika, där riskfaktorer analyserades mot huruvida barnen överlevde eller dog. 2 Av de 278 kirurgiska patienterna som studerades överlevde 193 (69.4%) stycken och 85 (30.6%) dog. Liknande siffror på överlevnad har man sett i närliggande länder också. Barnen som dog var i större utsträckning födda förtidigt än de som överlevde. Studien lyckades isolera låg födelsevikt, att vara född på sjukhuset, att vara född med en missbildning och att drabbas av den inflammatoriska tarmsjukdomen nekrotiserade enterokolit som riskfaktorer som var för sig ökar risken för död hos de kirurgiska patienterna. Studiens resultat är användbara på flera olika sätt. Först och främst finns det ett behov av mer forskning från låg- och medelinkomstländer. Att använda resultaten från lokalt samlad information kan vara fördelaktigt när beslut ska fattas om hur vården ska förbättras på sjukhuset som studien gjordes på. Ur ett större perspektiv kan resultaten i framtiden bidra till att riskfaktorerna hos nyfödda barn som opererats uppmärksammas i större utsträckning och prioriteras när nya beslut fattas i arbetet för att minska barnadödlighetenIntroduction: Globally, the neonatal mortality is decreasing but still remains high in low and middle-income countries. The main causes of death in neonates are premature birth, birth asphyxia, and sepsis. However, surgical conditions such as congenital malformations and necrotising enterocolitis are also contributing to the neonatal Global Burden of Disease. Aims and objectives: This study was conducted to examine the hypothesis that there are identifiable factors affecting the mortality in surgical neonates and the aim was to investigate if birth weight, place of birth, site of surgery, congenital malformations, duration of invasive ventilation and the development of necrotising enterocolitis or sepsis increase the mortality. Methods: A retrospective study was conducted in Johannesburg, South Africa, at Charlotte Maxeke Johannesburg Academic Hospital using data gathered from surgical patients admitted to the neonatal unit between 1st of January 2016 to 31st of December 2018. A multivariate logistic regression model was used to investigate factors associated with increased mortality in surgical neonates. Primary outcome was measured as survival to discharge. 2 Results: Of the 278 surgical patients admitted, 85 (30.6%) died during the hospital stay. The multivariate logistic regression analysis demonstrated that being born at the hospital, having a low birth weight, having a congenital anomaly or developing necrotising enterocolitis were independently associated with a significantly increased mortality. Conclusion: This study suggests that there are identifiable factors associated with increased mortality in surgical neonates and emphasises the importance of keeping neonatal surgery in mind when developing health policies which aim to reduce the neonatal mortalit