Pancreatite aguda necrotizante em idade pediátrica : a propósito de um caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020A pancreatite aguda (PA) é uma doença transversal a todas as faixas etárias. A sua incidência em crianças e jovens tem vindo a aumentar, exigindo a atenção dos profissionais de saúde da área pediátrica médica e cirúrgica. A morbilidade e mortalidade da doença nesta população não são desprezíveis, variando consoante diversos fatores. Neste trabalho é descrito o caso de um adolescente que apresentou pancreatite aguda grave com necrose pancreática extensa, em conjunto com cetoacidose diabética como episódio inaugural de diabetes mellitus tipo 1. Ao longo do internamento, apresentou várias complicações locais, resultando em períodos sucessivos de agravamento clínico com necessidade de reavaliação imagiológica. Para além da necrose pancreática, foi identificada inicialmente uma coleção líquida aguda, posteriormente um pseudoquisto pancreático, e por último sobreinfeção da necrose e do pseudoquisto. Estas complicações necessitaram de múltiplas intervenções terapêuticas, inicialmente com abordagem percutânea, depois endoscópica e finalmente cirúrgica, que resultaram em melhoria clínica apenas transitória, sucedendo o óbito ao nonagésimo segundo dia de internamento. Neste contexto, serão discutidas as características que condicionaram a gravidade deste caso e será feita uma breve revisão da literatura sobre a abordagem terapêutica da necrose pancreática e das coleções peripancreáticas, bem como abordado o impacto da sobreinfeção na evolução clínica.Acute pancreatitis can affect all age groups. Its incidence in children and adolescents has been increasing, demanding attention from health professionals in the pediatric medical and surgical areas. The morbidity and mortality of the disease in this population are not negligible, varying according to several factors. This work describes the case of an adolescent who presented with severe acute pancreatitis with extensive pancreatic necrosis, together with diabetic ketoacidosis as presenting manifestation of type 1 diabetes mellitus. Throughout hospitalization, he developed several local complications, resulting in consecutive periods of clinical worsening with need for imaging reevaluation. In addition to pancreatic necrosis, an acute fluid collection was first identified, then a pancreatic pseudocyst, and ultimately infection of the necrosis and the pseudocyst. These complications required multiple therapeutic interventions, initially with a percutaneous approach, then endoscopic, and finally surgical, each resulting in merely transient clinical improvement, leading to death on the ninety-second day of hospitalization. In this context, the characteristics that determined the severity of this case will be discussed and a brief review of literature on the therapeutic approach to pancreatic necrosis and peripancreatic collections will be made, and the impact of infection on clinical progression will be addressed