Proteína C-reativa como fator preditivo de necrose na pancreatite aguda

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020A pancreatite aguda é uma das patologias mais comuns do trato gastrointestinal, com morbi-mortalidade consideráveis, em particular se associada a necrose pancreática. Pretendemos avaliar a associação entre os valores de marcadores inflamatórios e a necrose pancreática e, no caso particular da proteína C reativa (PCR), determinar os timings e valores de cut-off consistentes. Estudo de coorte retrospetivo, com recolha de dados de indivíduos adultos, que recorreram ao Serviço de Urgência do Hospital Garcia de Orta entre Janeiro de 2014 e Dezembro de 2019 inclusive, em que foi diagnosticada pancreatite aguda associada a litíase (Critérios de Atlanta 2012) e com exame imagiológico adequado para a identificação de necrose pancreática. Procedeu-se à análise estatística exploratória para as diversas variáveis e à regressão logística binária, curvas ROC e o youden índex para testar a associação entre PCR e necrose pancreática. Na amostra de 142 doentes, no grupo com necrose (N = 19), o valor médio sérico de neutrófilos foi superior em 13,30% e o de NLR (Neutrophil Lymphocyte Ratio) em 5,09%, comparando ao grupo sem necrose pancreática (N = 123) (p > 0,05). Verificou-se que o BISAP é um score com elevada especificidade para a necrose pancreática (91,7%). A PCR é um biomarcador com poder preditivo de necrose pancreática, em valor absoluto às 48 e 72 horas, com áreas sob a curva de 0,780 e 0,817 e com valores cut-off de 22,6 e 30,8 mg/dL, respetivamente. A diferença de valor da PCR entre as 0 e as 48 horas foi estatisticamente significativa, com uma área sob a curva de 0,806 e com valor de cut-off de 21,4 mg/dL, no entanto, é um modelo com calibração fraca. Nos timings descritos, o valor da PCR é preditivo de presença de necrose pancreática e poderá contribuir para a decisão de solicitação de exames complementares de diagnóstico e orientação terapêutica do doente.Acute pancreatitis is one of the most common disorders of the gastrointestinal tract, with considerable morbidity and mortality, particularly if associated with pancreatic necrosis. The present study aimed to assess the association between inflammatory marker values and pancreatic necrosis and, in the particular case of C-reactive protein (CRP), to determine consistent timings and cut-off values. A retrospective cohort study was carried out, with data from adult individuals, who visited the Emergency Department at Hospital Garcia de Orta between January 2014 and December 2019 (including), in which acute lithiasic pancreatitis was diagnosed (according to the Atlanta Criteria 2012); all the patients underwent adequate imaging exams to identify pancreatic necrosis. An exploratory statistical analysis was performed, as well as the logistic regression, ROC curves and the youden index. With a sample of 142 patients, in the group of patients with necrosis, both the mean serum neutrophil and the NLR value were higher (13,30% and 5,09%, respectively), compared with the values of patients without pancreatic necrosis; however, the p-value reflects a statistical non significance. It was found that BISAP has high specificity for pancreatic necrosis (91.7%). We found that CRP constitutes an accurate predictive model of pancreatic necrosis: the optimal cut-off values of CRP at 48 and 72 hours after hospital admission were 22.6 and 30.8 mg / dL, respectively (with areas under the curve of 0.780 and 0.817). The difference in PCR value between 0 and 48 hours was statistically significant, with an area under the curve of 0.806 and a cut-off value of 21.4 mg/dL; however, it proved to be a poorly calibrated model. In the subset of an acute pancreatitis, the use of the CRP value may clarify the presence or absence of pancreatic necrosis and contribute to the patient's management