Estudo do sistema nervoso autónomo no enfarte agudo do miocárdio

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020O Enfarte Agudo do Miocárdio é considerado uma das principais causas de morbilidade e mortalidade a nível mundial e encontra-se em constante investigação de forma a melhorar o diagnóstico, tratamento e o prognóstico do mesmo. O Sistema Nervoso Autónomo é responsável pela regulação de diversos órgãos e sistemas como o sistema Cardiovascular, onde mantém um Débito Cardíaco, Frequência Cardíaca e Resistência Vascular Periférica adequadas à homeostasia do organismo, através da coordenação entre o Sistema Nervoso Autónomo Simpático, Parassimpático e Sistema Nervoso Local Intracardíaco. O papel da disfunção autonómica após um Enfarte Agudo do Miocárdio é conhecido e deletério para o Miocárdio devido ao aumento da atividade simpática e diminuição da atividade parassimpática. Assim, neste trabalho, discute-se a possibilidade de utilizar a atividade do Sistema Nervoso Autónomo como fator preditor de morbilidade e mortalidade cardiovascular. Para este estudo foram avaliados 20 doentes consecutivos internados na UTIC do Serviço de Cardiologia do Hospital Santa Maria e realizou-se, no período subagudo de um Enfarte Agudo do Miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST, testes de avaliação autonómica – Testes de Ewing. A amostra de doentes e os resultados conseguidos foram analisados. Os resultados obtidos demonstraram uma estimulação eficaz do Sistema Nervoso Autónomo Parassimpático durante o Ortostatismo Ativo e durante a Respiração Profunda. Certos subgrupos, relacionados com as comorbilidades da amostra, verificaram relações específicas com o Sistema Nervoso Autónomo Parassimpático (como o caso dos doentes hipertensos e medicados em ambulatório com Bloqueadores β) e Sistema Nervoso Simpático (no subgrupo de doentes medicados com Bloqueadores β em ambulatório e subgrupo de fumadores). Este estudo demonstrou a eficácia dos Testes de Ewing em avaliarem o Sistema Nervoso Autónomo num período pós-crítico de Enfarte Agudo do Miocárdio e que estes apresentam maior variação quando realizados tardiamente ao evento coronário e assim permitir recuperar a atividade autonómica.Acute Myocardial Infarction is considered one of the main causes of morbidity and mortality worldwide and is under constant investigation in order to improve its diagnosis, treatment and prognosis. The Autonomic Nervous System is responsible for the regulation of several organs and systems such as the cardiovascular system, where it maintains a Cardiac Output, Heart Rate and Peripheral Vascular Resistance adequate to the organism's homeostasis, through the coordination between the Sympathetic, Parasympathetic and Intracardiac Nervous System. The role of autonomic dysfunction after an Acute Myocardial Infarction is known and harmful to the myocardium due to increased sympathetic activity and decreased parasympathetic activity. Thus, in this work, the possibility of using the activity of the Autonomic Nervous System as a predictor of cardiovascular morbidity and mortality is discussed. For this study, 20 consecutive patients admitted to the UTIC of the Cardiology Service of Hospital Santa Maria were evaluated and, in the subacute period of an Acute Myocardial Infarction with ST-segment elevation, autonomic assessment tests - Ewing tests were performed. The sample of patients and the results obtained were analyzed. The results of this study demonstrated an effective stimulation of the Parasympathetic Autonomic Nervous System during Active Orthostatism and during Deep Breathing. Certain subgroups, related to the comorbidities of the sample, found specific relationships with the Parasympathetic Autonomic Nervous System (such as the case of hypertensive patients and pacientes treated normally with β Blockers) and Sympathetic Nervous System (on the subgroup of patients treated with β Blockers and subgroup of smokers). This study demonstrated the effectiveness of the Ewing Tests in assessing the Autonomic Nervous System in a post-critical period of Acute Myocardial Infarction and that they present greater variation when performed late to the coronary event, after the recovery of the autonomic activity