Violencia de género en mujeres embarazadas y resultados en la salud de la madre y del recién nacido

INTRODUCCIÓN: La violencia contra las mujeres es un problema público de primer nivel, en cuanto atenta contra los derechos humanos y los valores de cualquier sociedad. Por su magnitud y la gran carga que conlleva para la salud de las mujeres, es además en una cuestión de salud pública. El principal objetivo de esta tesis ha sido estudiar la frecuencia y formas de violencia en mujeres embarazadas en Andalucía, así como analizar la literatura científica internacional sobre la asociación entre VCI y los resultados en la salud perinatal de la madre y del recién nacido. MÉTODOS: Se han realizado tres estudios. En primer lugar un estudio observacional de frecuencia de Historia de Violencia y resultados en salud en mujeres embarazadas que realizaron el seguimiento de su embarazo en el Sistema Sanitario Público de Andalucía. En segundo lugar, una Revisión Sistemática de la Literatura sobre la asociación entre VCI y resultados de salud perinatal en la mujer y en el feto o recién nacido. Y en tercer lugar una Revisión Sistemática de la Literatura y meta-análisis sobre la asociación entre VCI durante el embarazo y muerte perinatal. RESULTADOS: En el primer estudio participaron 754 mujeres, de las cuales el 9% refirieron haber sido maltratadas por alguna persona a lo largo de su vida, el 4,8% indicó VCI por su actual pareja y el 1,9% VCI durante su embarazo. Una mayor prevalencia de Historia de Violencia se asoció significativamente con una mala percepción del estado de salud durante el embarazo, tener morbilidad psíquica y consumo de medicación en el embarazo. En el segundo estudio se identificaron 655 referencias y se incluyeron 50 artículos. El 82% de los mismos obtuvo una evaluación de calidad metodólogica elevada, y aportaron una mediana de prevalencia de VCI de 24,6% para VCI no diferenciada (decir, no se especificaba el tipo de violencia o era violencia de cualquier tipo), 26,6% para VCI psicológica, 10% para VCI física y 5,1% para VCI sexual. Se identificaron 39 resultados de salud perinatal diferentes analizados en relación a la VCI. Los resultados informados con más frecuencia fueron parto prematuro (50%), bajo peso al nacer (46%), aborto espontáneo (30%), muerte perinatal (20%) y rotura prematura de membranas (20%). Doce de los estudios que analizaron VCI no diferenciada, 18 de los que analizaron VCI física, seis de VCI psicológica y dos de VCI sexual observaron una asociación estadísticamente significativa con diferentes resultados de salud perinatal. El tercer estudio identificó 480 referencias, de las cuales 17 artículos fueron incluidos. Diez artículos obtuvieron una puntuación elevada en la evaluación de la calidad metodológica. Los modelos de efectos aleatorios mostraron un aumento estadísticamente significativo en las probabilidades de muerte perinatal entre las mujeres embarazadas expuestas a VCI no diferenciada, VCI física y cualquier tipo de VCI. El análisis de meta regresión mostró asociaciones más fuertes en países con un PIB más alto y un mayor porcentaje de gasto en salud. La proporción de muertes atribuibles a la exposición a VCI en los estudios de cohortes fue del 60% (IC95% 15-81%). CONCLUSIONES: Estos resultados muestran el peso que la desigualdad estructural de género, y por tanto la violencia contra las mujeres, tiene sobre la salud perinatal, reforzando la necesidad de que los servicios de salud tengan un papel activo en la prevención de la violencia. La gravedad del problema requiere un posicionamiento por parte de los y las profesionales sanitarios, por lo que la recomendación más consensuada es que tengan una postura activa, es decir, estén alerta y actúen sobre las mujeres que presentan factores de riesgo o señales de alarma de maltrato