Fatores contextuais e individuais, associados ao tratamento inadequado da sífilis em gestantes em municípios do Estado do Paraná

Orientadora: Prof.ª Dr.ª Karin Regina LuhmCoorientadora: Prof.ª Dr.ª Magda Clara Vieira da Costa RibeiroDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Defesa: Curitiba, 16/09/2019Inclui referências: p. 80-90Resumo: A sífilis é um agravo de muita importância para a saúde pública, pois além de ser uma doença infectocontagiosa, suas manifestações clínicas podem passar despercebidas, podendo evoluir para formas mais graves quando não tratada adequadamente. O dano causado na gestação, quando o tratamento for inadequado ou ausente, resulta sérios eventos adversos decorrentes da transmissão vertical da sífilis. O Brasil e também o estado do Paraná vem vivenciando um crescimento expressivo dos casos de sífilis na gestação na última década. Em vista disso o Ministério da Saúde e a Secretaria de Estado da Saúde do Paraná vêm articulando estratégias para ampliar a captação precoce das gestantes ao pré-natal, acesso ao diagnóstico e a disponibilização do tratamento imediato, oportuno e efetivo para todas as gestantes e seus parceiros. Com o objetivo de analisar os fatores contextuais e individuais associados ao tratamento inadequado da sífilis em gestantes que fizeram pré-natal em unidades de atenção primária à saúde em municípios selecionados no Estado do Paraná, no período de 2014 a 2018, foi realizado estudo observacional transversal seriado, com a formação de dois cortes transversais: um referente aos casos de sífilis em gestantes no período de 2014 a 2016 e outro para o período de 2017 a 2018. Para a pesquisa, foram selecionadas 6.444 gestantes com sífilis de 45 municípios do Paraná no período de 2014 a 2018. Foi utilizado o Sistema de Informação de Agravos de Notificação e outros dados secundários. Para análise foi utilizado o programa R. As prevalências e intervalos de 95% de confiança (IC95%) foram avaliadas entre os períodos e variáveis. Para estimar o percentual das diferenças nas proporções de tratamento inadequado entre os períodos foi calculado o Delta % de mudança. Foi realizada análise bivariada e multivariada. A comparação dos dois períodos aponta redução no tratamento inadequado em esquema da gestante e parceiro (de 54,7% para 41,4%) e da gestante (de 33,6% para 22,4%). A pesquisa apontou que os fatores estatisticamente significativos associados ao risco do tratamento inadequado foram: residir em municípios com maior proporção da população SUS; residir em municípios com maior proporção de adesão à Tutoria na Atenção Primária à Saúde e residir em municípios com maior proporção de serviços com certificação "Selo Bronze". Os fatores associados à proteção para a não ocorrência do tratamento inadequado foram: municípios de maior porte, Índice de Desenvolvimento Humano nos municípios muito alto e alto, ter maior proporção de Equipe de Saúde da Família e de médicos e enfermeiros por habitante SUS e atingir as metas do indicador do Relatório Anual de Gestão do Plano Estadual de Saúde do Paraná Embora observese redução no tratamento inadequado da sífilis na gestação o alcance das metas de tratamento adequado da sífilis em gestantes ainda é um desafio. Características dos municípios, especialmente da estrutura de atenção primária podem contribuir para o avanço no tratamento das gestantes com redução da transmissão vertical da sífilis.Abstract: Syphilis is a very serious problem for the public health, because besides being an infectious disease, its clinical manifestations may go unnoticed and may evolve to more severe forms when not properly treated. Damage caused during pregnancy, when treatment is inadequate or absent, results in serious adverse events arising from the syphilis vertical transmission. Brazil and also the state of Paraná have been experiencing an expressive growth in cases of syphilis during pregnancy in the last decade. Thus, the Ministry of Health and the Health Secretary of the State of Paraná have been articulating strategies to increase the early enrollment of pregnant women to prenatal care, the access to diagnosis and the availability of immediate and effective treatment for all pregnant women and their partners. In order to analyze the contextual and individual factors associated with inadequate syphilis treatment in pregnant women who received prenatal care in primary health care units in selected cities in the state of Paraná, from the year 2014 to 2018, an observational serial cross-sectional study was conducted, with the formation of two cross-sectional sections: one referring to cases of syphilis in pregnant women from the year 2014 to 2016 and another section from the year 2017 to 2018. For the research, were selected 6.444 pregnant women with syphilis from 45 cities of Paraná, in the period of 2014 to 2018. The Reporting Disease Information System and other secondary data were used. The R program was used for analysis. Prevalence and intervals of 95% confidence (95% CI) were evaluated between periods and variables. To estimate the percentage of differences in the proportions of inadequate treatment between the periods, the Delta% change was calculated. Bivariate and multivariate analysis were performed. Comparison of the two periods shows a reduction in inadequate treatment in pregnant women and her partner (from 54.7% to 41.4%) and pregnant women (from 33.6% to 22.4%). The research pointed out that the statistically significant factors associated with the risk of inadequate treatment were: living in the cities with a higher proportion of the SUS population; reside in cities with a higher proportion of adherence to the Primary Health Care Tutoring and reside in cities with a higher proportion of services with "Bronze Seal" certification. Factors associated with the protection against inadequate treatment were: larger cities; cities with very high and high Human Development Index; having a higher proportion of Family Health Team and doctors and nurses per SUS inhabitant and reaching the goals of the indicator of the Annual State Health Plan Management Report of Paraná. Although there is a reduction in inadequate treatment of syphilis in pregnancy, achieving the goals of adequate treatment of syphilis in pregnant women is still a challenge. Characteristics of the cities, specially the primary care structure, may contribute to the advancement in the treatment of pregnant women with the reduction of the syphilis vertical transmission