Resultados sensíveis em Enfermagem : avaliação da qualidade dos cuidados

Ao longo da última década, uma área estimulante de investigação em enfermagem tem revelado relações importantes entre o contexto organizacional, intervenções de enfermagem e os resultados dos clientes. Este “core” de pesquisa tem conduzido à identificação de variáveis do ambiente de trabalho do enfermeiro com repercussões ao nível do seu desempenho, bem como a um conjunto de resultados sensíveis em enfermagem. Com a crescente preocupação de minimizar os custos em saúde e otimizar os resultados obtidos têm emergido, nomeadamente, políticas de contenção que têm desencadeado novos e diferentes desafios, quer ao nível do microssistema, onde se desenvolvem as relações “diárias” entre os intervenientes do processo de cuidados, quer ao nível do macrossistema, através de políticas de saúde que versam a contenção de recursos, por um lado e por outro a exigência de qualidade dos cuidados. Torna-se assim importante relevar a efetividade do papel de enfermagem, considerando a pessoa como centro dos cuidados para a obtenção de resultados sensíveis em enfermagem. Valorizamos os contributos da ciência da gestão para o alcance dos melhores resultados. Para o estudo desta problemática definimos os seguintes objetivos: • Analisar os resultados sensíveis em enfermagem face às dimensões de estrutura e processo que englobam os cuidados de enfermagem; • Avaliar os fatores da estrutura que influenciam o ambiente de trabalho da prática de enfermagem; • Caracterizar as dimensões da centralidade dos cuidados de enfermagem valorizadas pelos enfermeiros e clientes; • Avaliar as práticas de gestão/liderança que melhor contribuem para a centralidade dos cuidados. O estudo que se apresenta inscreve-se no paradigma de investigação quantitativo é transversal correlacional/diferencial. Foi estudada uma amostra aleatória simples, constituída por 288 clientes e 236 enfermeiros de dois Centros Hospitalares, um inserido numa área predominantemente Urbana e outro numa área Semi-Urbana de uma região do País. Na recolha de dados foram utilizados questionários constituídos por variáveis sociodemográficas e socioprofissionais/situacionais e escalas traduzidas e validadas para português. Aplicamos a escala PESNWI e PCC aos enfermeiros e PCC, TSC e SF-36 aos clientes. Salientamos como principais resultados do estudo os seguintes: O exossistema de inserção dos Centros Hospitalares influencia o ambiente de trabalho da prática de enfermagem; Resultados Sensíveis em Enfermagem. Avaliação da qualidade dos cuidados. 5 Os enfermeiros valorizam a qualidade dos cuidados e consideram que as práticas de gestão e liderança do enfermeiro chefe, se enquadram num paradigma transformacional; Enfermeiros e clientes valorizam a centralidade dos cuidados, que integra não apenas a resposta às necessidades dos clientes, mas também o atender aos seus valores e preferências, desenvolver ações de educação para a saúde e prestar informação de saúde. Porém a perceção dos enfermeiros relativamente à centralidade dos cuidados é superior à que é percecionada pelos clientes; Os pressupostos da centralidade dos cuidados são preditores do autocuidado terapêutico, revelando a valorização do cliente como agente de autocuidado com o qual o enfermeiro por meio do sistema de apoio e educação promove a autonomia do cliente; Os pressupostos da centralidade dos cuidados são igualmente preditores da satisfação da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados; As variáveis sociodemográficas e socioprofissionais têm impacto na valorização da centralidade dos cuidados, pelos enfermeiros e, paralelamente as variáveis sociodemográficas e situacionais dos clientes influenciam a valorização da centralidade dos cuidados; A centralidade dos cuidados prestados não tem uma influência direta no estado funcional da pessoa/cliente; Os resultados sustentam o modelo de referência do estudo, constatando-se que a efetividade do papel de enfermagem evidencia os resultados sensíveis em enfermagem, pois são o resultado do impacto das intervenções de enfermagem.Throughout the last decade, a stimulating field of nursing investigation has revealed important associations between the organizational context, nursing interventions and client’s outcomes. This core of research has led to the identification of nurses’ work environment variables with repercussions on the level of performance, as well as, on a group of nursing sensitive outcomes. With the growing concern of minimizing health care costs and optimizing results, contention politics have emerged. These have triggered new and diverse challenges, not only, at a microsystem level, where daily relations develop between the nursing process participants, but also, at a macrosystem level, through health care politics aiming to simultaneously contain resources and promote health care quality. Therefore, it becomes crucial to highlight nursing role effectiveness, placing the patient at the center of health care, in order to obtain nursing sensitive outcomes. Management science contribution is recognized, allowing for the achievement of the finest results. For the study of this problematic the following aims were defined: • To analyze nursing sensitive outcomes with regard to the structure and process dimensions that incorporate nursing care; • To evaluate structure features that influence nursing practice’ work environment; • To characterize nursing care centrality dimensions valued by nurses and patients; • To evaluate management and leadership practices which best contribute to health centered care. The present study subscribes the research quantitative paradigm, it is transversal, correlational/ differential. It was studied a random simple sample, composed by 288 clients and 236 nurses from two Hospital Centers, one of them inserted in an urban area and the other in a semi-urban one from the same region of the country. In the data collecting there were used questionnaires composed by socio-demographic and socio-professional/situational variables and scales validated to Portuguese. We administrated the PESNWI scale and PCC to the nurses and PCC, TSC and SF-36 to the clients. We point as the main results of this study, the following ones: The Hospital Centers exosystem insertion influences the nursing working environment; Nurses value health care and consider that the head nurse leadership and management practices are consistent with a transformational paradigm; Resultados Sensíveis em Enfermagem. Avaliação da qualidade dos cuidados. 7 Nurses and clients value the health care centrality, what integrates not only the answer to the clients’ needs but also the attention to their values and preferences, develop healthcare education actions and promote health informations. However nurses´ perception in what concerns health centered care is higher to that one which is perceived by clients. The health centered care assumptions are therapeutic self-care predictors revealing client´s valuation as a self-care agency with whom the nurse, through the support and education system, promotes the client’s autonomy; The assumptions of health centered care are also nursing cares quality satisfaction predictors; Socio-demographic and socio-professional variables have impact in the health centered care valuation by nurses and, at the same time, clients’ socio-demographic and situational variables influence health centered care valuation; Health centered care doesn’t have a direct influence on the person’s/client functional state. The results support the reference model of this study, finding that nursing role effectiveness shows the nursing sensible results because these ones are the outcome of nursing cares impact