Evaluación del control metabólico y nutricional en pacientes ambulatorios con diabetes mellitus tipo 2 en tercer nivel Hospital El Tunal de Bogotá

Introducción: la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica, con prevalencia creciente en Colombia, que conduce a complicaciones microvasculares y macrovasculares, disminución en la calidad de vida relacionada con la salud y aumento de costos en salud; por esto, es importante implementar consultas especializadas y programas para monitorizar y evaluar el impacto de las intervenciones. Métodos: estudio descriptivo de una cohorte dinámica de pacientes adultos con DM2 que asistieron a consulta especializada, con seguimiento individualizado durante seis meses, incluidos desde junio 2015 hasta junio 2016; los pacientes se categorizaron en cuatro grupos: 1. Adulto saludable, 2. Adulto complejo y adulto mayor saludable, 3. Adulto mayor complejo y 4. Adulto mayor muy complejo. Se realizó estudio de seguimiento y tratamiento según las guías colombianas 2016 y ADA 2016. Durante los controles -inicial, tercer mes, sexto mes- recibieron educación, se registraron: IMC, peso, perímetro abdominal, porcentaje de grasa, glucemia, A1c, c-LDL, c-HDL y triglicéridos. Se realizó análisis descriptivo en Excel 2016 con comparación de metas. Resultados: se incluyeron en el análisis 38 pacientes -15 hombres, 23 mujeres-, edad promedio 64 años, tiempo de diagnóstico menor a 10 años (55,3%); la comorbilidad más frecuente fue hipertensión arterial (65,8%) y la complicación más importante fue neuropatía periférica (68,4%). Al sexto mes de seguimiento, se cumplieron las metas globales de glucemia basal en 44,8% y A1c en 59,2%. Todos los pacientes se encontraron en metas para LDL y se presentó reducción de TG de 10,5%, además una disminución de peso promedio de 1 kilogramo. Por metas individualizadas de glucemia basal y A1c, la mejor respuesta fue en el grupo 3 con 90,9% y 70%, respectivamente. Discusión: en Colombia los estudios realizados en pacientes ambulatorios con DM2 son de corte transversal o retrospectivos; no se encontraron estudios prospectivos con individualización de metas de A1c, ni seguimiento de variables antropométricas; por tanto, estos resultados no son comparables. En este estudio se individualizaron las metas metabólicas según edad, comorbilidades, complicaciones, capacidad de autocontrol, barreras en salud y riesgo de hipoglucemia. En el análisis por subgrupos, en el grupo 3 se encontró mayor cantidad de pacientes que cumplieron las metas de glucemia basal, así como, en los grupos 1 y 3 para A1c. Conclusiones: el seguimiento y la educación permanente a cada paciente y su familia permiten valorar la mejoría de las metas metabólicas y variables antropométricas, facilitan la construcción de la relación médico-paciente y permiten evaluar el impacto de las intervenciones. En consecuencia, se deben desarrollar más estrategias para aumentar los programas interdisciplinarios para pacientes con DM2Abstract Introduction: type 2 diabetes Mellitus (T2DM) is a chronic disease, with increasing prevalence in Colombia associated to microvascular and macrovascular complications, which decreased the perception of the quality of life related to health and increased health costs; therefore, it is important implement specialized consultations and programs to monitor and evaluate the impact of interventions. Methods: a descriptive dynamic cohort study of adult patients with T2DM who attended a specialized medical care, with individualized follow-up for six months, included from June 2015 to June 2016. According to their clinical history patients were classified in four different groups: 1) Healthy adult, 2) Complex adult and healthy older, 3) Complex older and 4) Very complex older. Treatment and interventions complied with Colombian 2016 and ADA 2016 diabetes guidelines. During the first consultation and follow up at 3 and 6 months, patients were given education and BMI, weight, abdominal circumference, body fat percentage, fasting glucose, glycated hemoglobin (A1c), LDL, HDL and triglycerides were measured and registered. Descriptive analysis was performed in Excel 2016 with goal comparison. Results: 38 patients were included in the analysis, 15 males and 23 females, with a mean age of 64 years who had been diagnosed less than 10 years (55,3%). The most frequent comorbidity was hypertension (65,8%), and the main complication was peripheral neuropathy (68,4%). At six months follow up, goals were achieved as follows: fasting glucose (44,8%), A1c (59,2%), LDL (100%), triglycerides decreased 10,5%, and a mean 1,3 kg of weight loss. For individualized goals, fasting glucose level and A1c, was the best response in the group 3, with 90.9% and 70%, respectively. Discussion: in Colombia the studies performed in T2DM outpatients are cross-sectional or retrospective, no prospective studies were found with individualization of A1c goals, or follow-up of anthropometric variables; therefore, the results are not comparable. In this study, the metabolic goals were individualized according to age, comorbidities, complications, self-control capacity, health barriers, and risk of hypoglycemia. In the subgroup analysis, a greater number of patients met fasting glucose goals was found in group 3, as well as in groups 1 and 3 for A1c control. Conclusions: continued education and follow up of patient with family allow to evaluate the improvement of the control of metabolic and anthropometric goals, facilitate the construction of the physician-patient relationship and allow the evaluation of the impact of interventions. Accordingly, more strategies should be developed to increase interdisciplinary programs for T2DM patients.Otr