Kotihoidon sairaanhoitajien kokemuksia hoidon tarpeen arvioinnista ja päätöksentekoon vaikuttavista tekijöistä hoitoonohjauksessa

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena on kuvata kotihoidon sairaanhoitajien kokemuksia hoidon tarpeen arvioinnin toteutumisesta, sekä päätöksentekoon vaikuttavista tekijöistä hoitoonohjauksessa. Tavoitteena on tuottaa tietoa kokemuksista kehittämistyön perustaksi. Säännöllisen kotihoidon piirissä olevien asiakkaiden määrä on nousussa ja enemmän apua tarvitsevien määrä on lisääntynyt. Kotona asuvien heikentyneen kunnon vuoksi akuuttitilanteet kotona ovat lisääntyneet. Tämä edellyttää kotihoidon sairaanhoitajilta osaamista hoidon tarpeen arviointiin ja itsenäiseen päätöksentekoon. Opinnäytetyö toteutettiin laadullisen tutkimuksen menetelmiä käyttäen. Aineisto kerättiin teemahaastatteluilla erään Etelä-Suomalaisen kaupungin kotihoidon sairaanhoitajilta. Haastatteluja tehtiin yhteensä yhdeksän (n=9). Haastattelut nauhoitettiin, litteroitiin ja analysoitiin induktiivisen sisällönanalyysin menetelmää hyödyntäen. Tulosten mukaan hoidon tarpeen arviointi ja päätöksenteko kotihoidossa koetaan haastavaksi. Kotihoidon sairaanhoitajalla tulee olla laaja-alaista hoitotyön kokemusta ja osaamista, sekä itsenäistä päätöksentekokykyä. Hoidon tarpeen arvioinnin tulisi olla säännöllistä arviointia, jotta asiakkaan voinnin muutokset voidaan tunnistaa ajoissa. Kotihoidossa ei ole olemassa selkeitä ohjeita hoidon tarpeen arviointiin. Hoitajien vaihtuvuus ja kotihoidon kiire koettiin suurimmaksi arviointia vaikeuttavaksi tekijäksi. Haastavaksi koettiin myös hoitajien puutteellinen osaaminen, sekä puutteelliset kirjaukset. Tulosten perusteella perehdytystä ja koulutusta tulisi lisätä ja tehostaa. Lisäksi yksiköissä tulisi olla selkeät ohjeet hoidon tarpeen arvioinnin ja päätöksenteon tueksi.The purpose of this thesis was to describe home care nurses’ experiences of nursing assessment and factors that influencing decision making in care guidance. The aim of this thesis was to produce knowledge about experiences as a basis for development work. The number of home care clients is growing and the number of clients in need of more help has increased. Due to deteriorating condition of clients, acute situations at home have increased. This requires home care nurses to have skills to assess the need for care and independent decision-making. This thesis was carried out by using a qualitative method. The data collection was implemented as theme interviews with home care nurses in a southern Finnish city. A total of nine interviews were conducted. Interviews were recorded, transcribed, and analyzed by using an inductive content analysis method. According to the results, the assessment of the need for care and decision-making in home care is challenging. A home care nurse should have extensive nursing experience and expertise. The assessment of the need for treatment should be a regular assessment, so that changes in the clients’ condition can be identified in a timely manner. In home care, there are no clear guidelines for assessing the need for care. The biggest challenges the need for care are the turnover of nurses and the urgency of home care. The lack of skills of nurses and shortcoming in recording were also perceived as challenging. Based on the results, orientation and training should be increased and intensified. In addition, units should have clear guidelines to support assessment of care needs and decision-making