Kortere antibiotikabehandling av streptokokktonsillitt

Tema/problemstilling Dette kvalitetsforbedringsprosjektet omhandler antibiotikabehandling av streptokokktonsillitt i allmennpraksis. Norge har siden 2008 fastholdt 10-dagers antibiotikabehandling for streptokokktonsillitt. Denne anbefalingen fra nasjonale retningslinjer er basert på eldre studier av lav kvalitet. Forbedringsprosjektet vårt går ut på å endre dagens praksis av antibiotikabehandlingen i tråd med anbefalingene fra nyere internasjonale studier, som anbefaler en halvering av behandlingslengden, til en 5-dagers antibiotikakur. Mikrosystemet vårt er Halmstad legekontor som praktiserer i tråd med dagens retningslinjer, og har sagt seg villige til å delta i prosjektet vårt. Målet vårt er å bidra til å redusere antibiotikaresistens, ved å redusere bruken av antibiotika. Kunnskapsgrunnlag Basert på PICO-spørsmål til oppgaven er det gjort et pyramidesøk og et søk i PubMeds database for å utforske kunnskapsgrunnlaget. Det er basert på hovedsakelig en randomisert kontrollert studie, Ståhlgren et al 2019. I tillegg er kunnskapsgrunnlaget vurdert i de kliniske oppslagsverkene UpToDate og Best Practice BMJ, norske retningslinjer ved antibiotikasenteret for primærmedisin, NICE-guidelines og til slutt to systematiske oversikter på temaet. Tiltak/kvalitetsindikator Tiltaket om å behandle pasienter med penicillin 660mg x4 i 5 dager istedenfor 10 dager er hovedsakelig tenkt relevant fordi det reduserer den totale bruken av antibiotika, samtidig som tiltaket gir raskere klinisk symptomfrihet og bedrer etterlevelsen for pasienten. Kvalitetsindikatoren vi har valgt for dette prosjektet er en prosessindikator som belyser «andelen forskrivninger av 5-dagers kurer ved streptokokkhals». Indikatoren anses som relevant, målbar, pålitelig og sensitiv for endring. I tillegg anses risikoen for feiltolkninger og risikoen for at tiltaket skal stjele oppmerksomhet fra andre legeoppgaver som svært liten. Ledelse/organisering For å innføre denne endringen settes det ned en prosjektgruppe ved Halmstad legekontor. Prosjektgruppen ledes av fagansvarlig lege og omfatter behandlende leger, samt en helsesekretær. Prosjektet er strukturert etter nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten sin kvalitetsforbedringsmodell. Ny praksis innføres vintersesongen 2021/2022 fra oktober til og med mars. Gjennomføring av ny forskrivningspraksis måles fra journaldata. Målet er at 90% eller mer av kurene foreskrevet ved streptokokktonsillitt varer 5 dager. Konklusjon En 5 dagers antibiotikakur med fenoksymetylpenicillin for streptokokkhals viser seg å ikke være underlegen en 10 dagers behandling ifølge en nyere randomisert kontrollert studie. På bakgrunn av denne og resten av kunnskapsgrunnlaget anses det som sterkt nok grunnlag til å redusere behandlingslengden med antibiotika av streptokokktonsillitter fra 10 til 5 dager. Arbeidet med å innføre disse endringene vil være lite ressurskrevende for legekontoret