Artykuł oryginalnyZmiany parametrów hemodynamicznych pod wpływem pionizacji u chorych ze stymulacją resynchronizującą serca – doniesienie wstępne

Background: Cardiac resynchronisation therapy (CRT) has become a standard care in selected patients with advanced chronic heart failure (CHF). In order to achieve an adequate clinical response, CRT parameters have to be optimised following implantation. This procedure is usually performed on a patient in a supine position; however, measurement of haemodynamic parameters in an upright position may be clinically important. Aim: To compare haemodynamic parameters obtained in supine and erect positions in CRT patients undergoing optimisation procedures. Methods: The study group consisted of 10 consecutive patients (mean age 69.6±9 years, all males) who were scheduled for control outpatient CRT follow-up visits. Apart from routine device check-up, haemodynamic parameters [impedance cardiography (ICG) Task Force Monitor Systems, CNSystems, Austria] were measured. The ICG parameters were recorded during 20-min periods while supine and while tilted to 80 degrees. The last 30 cardiac cycles from each period were taken for further analysis. Parameters measured included heart rate (HR), systolic and diastolic blood pressure, stroke volume, cardiac output (CO) and total peripheral resistance (TPR). Results: Out of 60 measurements performed (6 parameters in 10 patients) all but nine differed significantly when comparing supine and erect positions. There was no uniform pattern regarding these changes. For example, HR increased after tilting in five patients, did not change in four, and slowed down in one patient. The changes in CO were significant in all but two patients, reaching a 50% increase in one patient. An abnormal response of TPR (significant decrease) was observed in 5 patients. There was no apparent association between tilt-induced changes in haemodynamic parameters and clinical response to CRT, whereas a significant negative correlation between tilt-induced changes in CO and left ventricular ejection fraction was found (r=–0.7, pWstęp: Terapia resynchronizująca (CRT) stała się rutynowym postępowaniem u chorych z zaawansowaną niewydolnością serca (CHF). W celu uzyskania jak najlepszych efektów CRT, po implantacji wykonuje się optymalizację ustawień CRT. Zmian tych dokonuje się zwykle u chorego leżącego, jednak pomiar parametrów hemodynamicznych i optymalizacja CRT w pozycji stojącej może mieć również istotne znaczenie kliniczne. Cel: Porównanie parametrów hemodynamicznych u chorych z CRT w pozycji leżącej i stojącej. Metody: Grupa badana składała się z 10 kolejnych chorych (średni wiek 69,6±9 lat, sami mężczyźni), którzy mieli zaplanowaną optymalizację CRT. Poza rutynową kontrolą urządzenia, dokonano pomiarów hemodynamicznych przy użyciu kardiografii impedancyjnej (ICG) (Task Force Monitor Systems, CNSystems, Austria). Parametry ICG oceniano podczas 20-minutowych rejestracji w pozycji leżącej oraz po pionizacji pod kątem 80° na stole używanym do testów pochyleniowych. Analizie poddawano ostatnie 30 cykli sercowych z każdego 20-minutowego pomiaru. Oceniane parametry hemodynamiczne obejmowały częstotliwość pracy serca, ciśnienie skurczowe i rozkurczowe, objętość wyrzutową, rzut serca oraz całkowity opór obwodowy. Wyniki: Pionizacja miała istotny wpływ na parametry hemodynamiczne – spośród 60 pomiarów (6 parametrów u każdego chorego) tylko dla 9 nie było istotnych różnic pomiędzy wynikami otrzymanymi w pozycji leżącej i stojącej. Nie zaobserwowano jednolitego u wszystkich chorych kierunku zmian. Na przykład, częstotliwość pracy serca zwiększyła się po pionizacji u 5 chorych, pozostała bez zmian u 4 chorych, a zmniejszyła się u jednego chorego. Zmiany w wartościach rzutu serca pod wpływem pionizacji były istotne u 8 chorych, u jednego z nich wzrost sięgał 50%. Nieprawidłowa odpowiedź ze strony oporu naczyniowego (istotny spadek po pionizacji) wystąpiła u 5 chorych. Nie wykazano istotnego związku pomiędzy zmianami w parametrach hemodynamicznych wywołanymi pionizacją a kliniczną odpowiedzią na CRT (chorzy z poprawą vs chorzy bez poprawy po wszczepieniu urządzenia). Wykazano obecność istotnej ujemnej korelacji pomiędzy zmianami w wartościach rzutu serca pod wpływem pionizacji a frakcją wyrzutową lewej komory (r=–0,7,