Przezskórne poszerzanie koarktacji aorty, zwężonych tętnic płucnych (lub homograftów) i żyły głównej górnej za pomocą Andrastentów XL lub XXL

Background: Major vessel stenoses are currently successfully treated with stent implantation. Recently, new cobalt-chromium stents (Andrastents XL and XXL, Andramed, Germany) have been introduced into clinical practice. This alloy combines high biocompatibility with radial strength and flexibility. Aim: To present our experience with the use of Andrastents XL and XXL for the dilatation of stenosed pulmonary arteries, coarctation of the aorta (CoA), and a stenosed superior vena cava (SVC). Methods: The study group included 24 patients treated with 26 Andrastents. In 7 patients aged 23.3 (range 18–27) years, with the mean body weight of 64.7 (range 50–77) kg, prestenting of a calcified pulmonary homograft was performed using 9 Andrastents XL or XXL (length of 30, 39, or 48 mm) before the Melody valve implantation. In one patient with a long and stiff stenosis, 3 stents were necessary. In 12 patients with native CoA aged 30.1 (range 9–55) years, with the mean body weight of 60 (range 25–105) kg, twelve Andrastents XL or XXL (length of 30, 39, or 48 mm) were implanted. In 4 patients with the right or left pulmonary artery stenosis close to the bifurcation (age 8.5 [range 6–10] years, body weight 27.3 [range 17–33] kg), 4 Andrastents 30 XL were implanted. In one child (age 7.5 years, body weight 21.7 kg) with a iatrogenic SVC stenosis (after 2 venous cannulations necessary for 2 surgical corrections of his double-outlet right ventricle), the stenosed site was dilated using Andrastent 21 XL. Results: All procedures were performed successfully. No stent fractures were observed during the follow-up. The mean pressure gradient was reduced from 42.4 to 18 mm Hg (RVOT) in patients who underwent Andrastent and Melody valve implantation, from 54.1 to 13.2 mm Hg in patients with CoA, and from 49 to 21.7 mm Hg in patients with pulmonary artery stenosis. No aneurysm formation, stent migration, or rupture of the treated vessel during stent implantation were observed in any patient. The mean fluoroscopy time during stent implanatation was 6.6 min in CoA, 8.8 min in pulmonary artery stenosis, 24.8 min during implantation of Melody valve (with prestenting of RVOT with Andrastents) and 17.6 min during SVC dilation. Procedural outcomes (evaluated using noninvasive methods) remained favourable during the follow-up (0.5–21 months), with no complications observed. Conclusions: Implantation of Andrastents XL or XXL is a very good therapeutic option in the treatment of major vessel stenoses. Kardiol Pol 2011; 69, 12: 1213–1219Wstęp: Zwężenia dużych naczyń aktualnie skutecznie leczy się za pomocą implantacji stentów. Ostatnio do praktyki klinicznej wprowadzono nowe stenty kobaltowo-chromowe (Andrastent XL i XXL). Powyższy stop zapewnia wysoką biokompatybilność oraz połączenie wysokiej siły odśrodkowej stentu z jego giętkością. Cel: Celem pracy było przedstawienie własnych doświadczeń w zastosowaniu Andrastentów XL i XXL w poszerzaniu koarkatcji aorty (CoA), zwężeń gałęzi tętnicy płucnej (TP), zwapniałych homograftów w pozycji płucnej i żyły głównej górnej (SVC). Metody: Leczeniem objęto 24 pacjentów, u których wszczepiono 26 Andrastentów. U 7 z nich w wieku 23,3 roku (18–27 lat), o masie ciała 64,7 (50–77) kg przed implantacją zastawki płucnej na stencie Melody dokonano prestentowania zwapniałego homgraftu za pomocą 9 Andrastentów XL lub XXL o długości 30, 39 lub 48 mm. U 1 pacjenta z długim niepodatnym zwężeniem wszczepiono 3 stenty. U kolejnych 12 osób w wieku 30,1 roku (9–55 lat), o masie ciała 60 (25–105) kg z wrodzoną CoA dokonano implantacji Andrastentów XL lub XXL o długości 30, 39 lub 48 mm. U kolejnych 4 pacjentów w wieku 8,5 roku (6–10 lat) i o masie ciała 27,3 (17–33) kg zastosowano stenty XL 30 do prawej bądź lewej gałęzi płucnej blisko jej odejścia od pnia płucnego. U 1 dziecka w wieku 7,5 roku, o masie ciała 21 kg zwężoną jatrogennie SVC (po dwóch kaniulacjach związanych z operacją przeprowadzoną w krążeniu pozaustrojowym) poszerzono tę zmianę za pomocą Andrastentu XL 21. Wyniki: Wszystkie zabiegi ukończono pomyślnie, uzyskując spadek gradientu ciśnień w przypadku CoA z 54,1 do 13,2 mm Hg; poszerzania RVOT (homograftu) z 42,4 do 18 mm Hg, gałęzi TP z 49 do 21,7 mm Hg i zwężenia SVC z 9 do 1 mm Hg. Podczas implantacji nie stwierdzono ani jednego przypadku migracji stentu, jego pęknięcia czy powstania tętniaka. Średni czas fluoroskopii wynosił w przypadku: implantacji Andrastentu do CoA — 6,6 min; implantacji zastawki Melody (z prestentowaniem Andrastentem RVOT) — 24,8 min, poszerzania gałęzi TP — 8,8 min i poszerzania SVC — 17,6 min. W dalszej obserwacji (od 0,5 do 21 miesięcy) stan pacjentów pozostawał dobry, w badaniach nieinwazyjnych utrzymywał się dobry wynik zabiegu i nie zanotowano powikłań. Wnioski: Przezskórne poszerzanie zwężonych dużych naczyń za pomocą Andrastentów stanowi bardzo dobrą opcję terapeutyczną. Kardiol Pol 2011; 69, 12: 1213–121