Kompletna przezskórna rewaskularyzacja w niedokrwiennej niewydolności serca poprawia rokowanie: wnioski z rejestru COMMIT-HF

Background and aim: Heart failure (HF) is a major cause of death in cardiovascular disease. In a post-STICH landscape, we lack data on the role of percutaneous coronary intervention (PCI) in systolic HF patients. Complete revascularisation remains a key unanswered question in ischaemic HF. Methods: The COMMIT-HF is an ongoing systolic HF registry (inclusion criteria: HF with left ventricular ejection fraction ≤ 35%, exclusion: acute coronary syndrome). A total of 1798 patients were enrolled. A group of patients with multi-vessel coronary artery disease qualified for PCI were selected and divided into complete (n = 188) and incomplete revascularisation (n = 159) groups. Completeness of revascularisation was defined as successful PCI of every angiographically significant lesion in all arteries with a diameter of ≥ 2 mm without a patent surgical graft. Patients were followed up for a period of at least 12 months with all-cause mortality defined as the primary endpoint. Results: The study groups showed no significant differences in clinical status and echocardiographic parameters, with a lower comorbidity rate in the complete revascularisation group. Procedural characteristics were comparable. There were no significant differences in complication rates. All-cause mortality was significantly lower in the complete revascularisation group after 12-months (6.4% vs. 20.1%, p < 0.001). Multivariate analysis confirmed that achievement of complete revascularisation was an independent factor improving survival (HR 0.39; 95% CI 0.18–0.81, p = 0.01). Conclusions: Percutaneous coronary intervention can be a safe and feasible method of revascularisation in ischaemic HF. Achievement of complete revascularisation with PCI was related to improved outcomes in the analysed patient population.Wstęp i cel: Niewydolność serca (HF) stanowi podstawową przyczynę zgonu wśród pacjentów z chorobami sercowo-naczynio­wymi. Po badaniu STICH nadal brakuje danych dotyczących roli angioplastyki wieńcowej (PCI) w skurczowej niedokrwiennej HF. Rola kompletności rewaskularyzacji pozostaje niejasna. Metody: COMMIT-HF to aktualnie prowadzony rejestr skurczowej HF (frakcja wyrzutowa lewej komory ≤ 35% przy wyłączeniu ostrych zespołów wieńcowych). Dotychczas do badania włączono 1798 pacjentów. Z rejestru wyselekcjonowano osoby z wielonaczyniową postacią choroby wieńcowej zakwalifikowane do PCI, a następnie podzielono na grupę kompletnej (n = 188) i niekompletnej (n = 159) rewaskularyzacji. Kompletność rewaskularyzacji definiowano jako skuteczną PCI wszyst­kich istotnych zmian w tętnicach o średnicy ≥ 2 mm bez działającego pomostu. Pierwszorzędowy punkt końcowy stanowiła 12-miesięczna śmiertelność ze wszystkich przyczyn. Wyniki: Pomiędzy grupami nie stwierdzono istotnych różnic pod względem parametrów echokardiograficznych, przy niższej częstości chorób współistniejących w grupie kompletnej rewaskularyzacji. Parametry okołozabiegowe były porównywalne. Nie stwierdzono istotnych różnic w zakresie powikłań. Śmiertelność ze wszystkich przyczyn była istotnie niższa w grupie kompletnej rewaskularyzacji (6,4% vs. 20,1%; p < 0,001). Analiza wieloczynnikowa potwierdziła, że uzyskanie kompletnej rewaskularyzacji stanowiło niezależny czynnik poprawiający rokowanie (HR 0,39; 95% CI 0,18–0,81; p = 0,01). Wnioski: Przezskórna interwencja wieńcowa może być bezpieczną i skuteczną metodą rewaskularyzacji w HF. Uzyskanie kompletnej rewaskularyzacji w populacji pacjentów objętych niniejszym badaniem wiązało się z istotnie lepszym rokowaniem