Wysiłkowe zmiany globalnego podłużnego odkształcenia lewej komory w ciasnym bezobjawowym zwężeniu zastawki aortalnej

Background: The management of patients with asymptomatic severe aortic stenosis (ASAS) is still under discussion. Therefore, it is advisable to search for the parameters of early damage to left ventricular (LV) function. Aim: The aim of the study was to assess exercise-induced changes in LV global longitudinal strain (GLS) in ASAS. Methods: The ASAS group consisted of 50 patients (26 women and 24 men, aged 38.4 ± 18.1 years) meeting the echocardiographic criteria of severe aortic stenosis (AVA < 1 cm2, AVAI < 0.6 cm2/m2, Vmax > 4 m/s, mean aortic gradient > 40 mm Hg), with normal LV ejection fraction (LVEF ≥ 55%) and sinus rhythm on electrocardiogram, and without significant concomitant valvular heart diseases. The control group consisted of 21 people matched for age and sex. Echocardiographic examinations and echocardiographic stress tests with the assessment of GLS using the speckle tracking imaging were performed. Results: The ASAS group was characterised by statistically significantly higher LV mass index (LVMI) and higher LVEF. GLS values at rest in both groups were within normal limits but were significantly higher in the control group (–18.9 ± 2.4% vs. –20.7 ± 1.7%, p = 0.006). An increase in GLS at peak exercise in both groups was observed, lower in the ASAS group (the difference was not statistically significant: –0.8 ± 3.0% vs. –2.2 ± 3.1%, p = 0.086). Changes in GLS during exercise (ΔGLS) did not correlate with the parameters of the severity of aortic stenosis. In the multivariate model, LVMI proved to be a factor associated with GLS at rest and during exercise. Conclusions: In patients with ASAS, GLS is a non-invasive marker of an early stage of LV myocardial damage associated with myocardial hypertrophy. An increase in GLS during exercise in the ASAS group, smaller than in the control group, indicates a preserved functional reserve of the LV myocardium but smaller than in healthy individuals. The assessment of the clinical usefulness of exercise-induced changes in GLS requires further research.Wstęp: Postępowanie z pacjentami z ciasnym bezobjawowym zwężeniem zastawki aortalnej (ASAS) pozostaje nadal przedmiotem dyskusji. Dlatego celowe jest poszukiwanie parametrów wczesnego uszkodzenia funkcji mięśnia lewej komory. Cel: Celem pracy była ocena wysiłkowych zmian globalnego odkształcenia podłużnego (GLS) mięśnia lewej komory w przebiegu ASAS. Metody: Grupę ASAS stanowiło 50 pacjentów (26 kobiet i 24 mężczyzn, wiek 38,4 ± 18,1 roku) spełniających kryteria echokardiograficzne istotnego zwężenia zastawki aortalnej (AVA < 1 cm2, AVAI < 0,6 cm2/m2, Vmax > 4 m/s, średni gradient aortalny > 40 mm Hg), z prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF ≥ 55%), rytmem zatokowym w elektrokardiogramie, bez istotnych współistniejących wad zastawkowych. Grupę kontrolną stanowiło 21 osób dobranych pod względem płci i wieku. Wykonywano badanie echokardiograficzne i echokardiograficzny test wysiłkowy z oceną GLS metodą śledzenia markerów akustycznych. Wyniki: Grupa ASAS charakteryzowała się istotnie statystycznie większą indeksowaną masą mięśnia lewej komory (LVMI) i wyższą wartością LVEF. Wartości spoczynkowego GLS w obu grupach mieściły się w normie, ale były istotnie wyższe w grupie kontrolnej (–18,9 ± 2,4% vs. –20,7 ± 1,7%, p = 0,006). Obserwowano wzrost GLS na szczycie wysiłku w obu grupach, niż­szy w grupie ASAS (różnica nieistotna statystycznie –0,8 ± 3,0% vs. –2,2 ± 3,1%, p = 0,086). Zmiany GLS w czasie wysiłku (ΔGLS) nie korelowały z parametrami stopnia ciężkości wady. W modelu wieloczynnikowym parametrem związanym ze spoczynkowym i wysiłkowym GLS okazała się LVMI. Wnioski: U pacjentów z ASAS GLS jest nieinwazyjnym markerem wczesnego etapu uszkodzenia mięśnia lewej komory związanego z jego przerostem. Wzrost GLS w czasie wysiłku w grupie ASAS, mniejszy niż w grupie kontrolnej, wskazuje na zachowaną rezerwę czynnościową mięśnia lewej komory, ale mniejszą niż u osób zdrowych. Ocena przydatności klinicznej wysiłkowych zmian GLS wymaga przeprowadzenia dalszych badań