Coronary computed tomography angiography for the assessment of SYNTAX score

Wstęp: Wskazania do stosowania tomografii komputerowej (CT) tętnic wieńcowych systematycznie się rozszerzają, coraz częściej badanie to stanowi substytut klasycznej koronarografii. Cel: Niniejsza praca ma na celu ocenę użyteczności CT tętnic wieńcowych do obliczania wyniku w skali SYNTAX score (SXScore) w porównaniu z wynikiem obliczonym na podstawie koronarografii. Metody: Dziewięćdziesięcioro kolejnych pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową lub z zajęciem pnia lewej tętnicy wieńcowej, rozpoznanymi na podstawie koronarografii, u których dostępne było wykonane uprzednio badanie CT tętnic wieńcowych, zostało włączonych do analizy post-hoc. Najpierw wynik w skali SXScore został obliczony 2-krotnie w 10-tygodniowym odstępnie czasowym przez 2 lekarzy doświadczonych w ocenie koronarografii. Następnie 2-krotnie w ten sam sposób obliczono SXScore na podstawie dostępnych obrazów z CT tętnic wieńcowych. Zastosowano statystyczną metodę kappa dla oceny powtarzalności wyników w skali SXScore dla każdej z metod obrazowania oraz pomiędzy obiema metodami. Wyniki: Dziewięćdziesięcioro pacjentów, w wieku średnio 63,8 ± 8,9 roku, w tym 60% osób płci męskiej, 64,4% z dwunaczyniową chorobą wieńcową i 35,6% z trójnaczyniową chorobą wieńcową lub zajęciem pnia lewej tętnicy wieńcowej, spełniło kryteria włączenia do analizy. W koronarografii zidentyfikowano 287 zwężeń, w CT tętnic wieńcowych — 280 zwężeń (p = 0,56). Mediana wyniku SXScore wyniosła 11,5 (10,2–14,0) wg obliczeń na podstawie koronarografii i 16,0 (14,3–19,4) wg obliczeń na podstawie CT tętnic wieńcowych (p < 0,001). Korelacja otrzymanych wyników była umiarkowana (R = 0,38). Powtarzalność wyników obliczeń SXScore w zakresie standardowych tercyli (< 23; 23–32 i > 32 punktów) między koronarografią i CT tętnic wieńcowych była umiarkowana (kappa = 0,40). Powtarzalność wyników wewnątrz każdej z metod wyniosła 0,47 i 0,51, odpowiednio dla koronarografii i CT tętnic wieńcowych. Wnioski: Korelacja wyników obliczonych na podstawie CT tętnic wieńcowych i koronarografii w skali SXScore jest umiarkowana, jednak jedynie nieznacznie gorsza niż powtarzalność kolejnych wyników uzyskiwanych przez jednego obserwatora na podstawie koronarografii. Za wykazaną w badaniu zmienność odpowiada przede wszystkim sama charakterystyka skali SYNTAX, nie zaś wybrana metoda obrazowania. Mimo to wydaje się, że należy zachować ostrożność podczas szacowania wyniku w skali SXScore na podstawie CT tętnic wieńcowych.Background: Coronary computed tomography angiography (CCTA) is applied in a growing number of clinical indications. This imaging modality is often regarded as a surrogate of invasive coronary angiography (ICA). In this paper we evaluate the applicability of CCTA alone in the assessment of the SYNTAX score. Aim: To evaluate the feasibility of calculating the SYNTAX score (SXScore) using CCTA alone instead of ICA. Methods: Ninety consecutive patients with multivessel or left main (LM) coronary artery disease diagnosed with ICA, in whom prior CCTA scan was available, were included in a post-hoc analysis. First, the SXScore was calculated twice in ten-week intervals by two experienced observers using ICA for each patient. Then the SXScore was calculated twice using CCTA following the same regimen for each patient. Weighted kappa statistic was used to assess the intra-modality and inter-modality reproducibility of the SXScore. Results: Ninety patients, aged 63.8 ± 8.9 years, 60% male, 64.4% with two-vessel disease, and 35.6% with three-vessel or LM disease met the inclusion criteria. 287 lesions were identified by ICA and 280 by CCTA (p = 0.56). Median total SXScore was 11.5 (10.2–14.0) as calculated by ICA and 16.0 (14.3–19.4) by CCTA (p < 0.001), and the results were moderately correlated (R = 0.38). Inter-modality agreement between ICA and CCTA for SXScore tertiles was moderate (kappa = 0.40). The intra-modality reproducibility of ICA and CCTA for SXScore tertiles was 0.47 and 0.51, respectively. Conclusions: Inter-modality agreement between CCTA and ICA for calculation of SXSscore is moderate but only slightly worse than intra-modality reproducibility for angiographic alone evaluation. Most of the observed variability can be assigned to the characteristic of the SXScore itself, not to the choice of imaging method. However, the application of CCTA for the assessment of SXScore should be used cautiously