Zależność między punktacją w skali Gensiniego a rezolucją uniesienia odcinka ST u chorych z ostrym zawałem serca z uniesieniem odcinka ST poddanych pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej

Background: Clinical outcomes of patients with myocardial infarction are primarily determined by the successful restoration of myocardial reperfusion and the severity of coronary atherosclerosis.Aim: To investigate the predictive value of Gensini score on ST-segment resolution (STR) in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention (pPCI) for acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI).Methods: The present study prospectively included 114 consecutive patients (mean age 54 ± 10 years, 15 women) with STEMI who underwent successful pPCI. Sum of ST-segment elevation amount in millimetres was obtained before angioplastyand 60 min after pPCI. ΣSTR < 50% was accepted as a ECG sign of no-reflow phenomenon. Thrombus grading was calculated according to the results of coronary angiography, and Gensini score (GS-pPCI) was calculated after pPCI without incorporating culprit lesion. Patients were divided into two groups according to STR: those with STR(–), and those with STR(+). Patients were also analysed according to the infarct-related artery.Results: GS-pPCI was significantly higher in patients with STR(–) (10.1 ± 11.8 vs. 22 ± 18.6, p = 0.005). GS-pPCI was inversely correlated with STR (r = –0.287, p = 0.002). In subgroup analysis, patients in the STR(–) group with culprit lesion in left anterior descending artery and left circumflex artery also showed higher GS-pPCI (10.9 ± 13.5 vs. 23.5 ± 21.3, p = 0.03 and 9.6 ± 8.7 vs. 24.1 ± 21, p = 0.04, respectively). High thrombus burden was also observed more frequently in patients with STR(–) (68% vs. 43%, p = 0.03). Multivariate logistic regression analysis demonstrated that GS-pPCI and high thrombus burden independently predicted inadequate STR (OR 1.07, 95% CI 1.03–1.12, p = 0.001 and OR 3.28, 95% CI1.11–9.72, p = 0.03, respectively).Conclusions: GS-pPCI and high thrombus burden play an important role in predicting inadequate STR in patients with STEMI treated with pPCI. Wstęp: Stan kliniczny chorych, którzy przebyli zawał serca, zależy głównie od skutecznego przywrócenia perfuzji mięśnia sercowego i nasilenia zmian miażdżycowych w naczyniach wieńcowych.Cel: Celem pracy była ocena wartości predykcyjnej punktacji w skali Gensiniego w odniesieniu do rezolucji uniesienia odcinka ST (STR) u osób poddanych pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (pPCI) z powodu ostrego zawału serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI).Metody: Do badania włączono 114 kolejnych pacjentów (średnia wieku 54 ± 10 lat, 15 kobiet) ze STEMI, u których wykonano — zakończony powodzeniem — zabieg pPCI. Obliczono łączne uniesienie odcinka ST w milimetrach przed angioplastyką i 60 min po pPCI. ΣSTR < 50% uznano za elektrokardiograficzny wskaźnik zjawiska no-reflow. Stopień obciążenia skrzeplinami określono na podstawie koronarografii, a punktację w skali Gensiniego (GS-pPCI) obliczono po przeprowadzeniu pPCI, nie uwzględniając zmiany odpowiedzialnej za powstanie zawału. Pacjentów podzielono na dwie grupy w zależności od STR:STR(–) i STR(+). Chorych analizowano również w zależności od tętnicy odpowiedzialnej za zawał.Wyniki: U pacjentów z STR(–) wartość GS-pPCI była istotnie wyższa (10,1 ± 11,8 vs. 22 ± 18,6; p = 0,005). Stwierdzo noujemną korelację między GS-pPCI i STR (r = –0,287; p = 0,002). W analizie podgrup wykazano ponadto, że u chorych z grupy STR(–), u których zmiana będąca przyczyną zawału (culprit lesion) znajdowała się w gałęzi międzykomorowej przedniej lub gałęzi okalającej, wartości GS-pPCI były wyższe (odpowiednio 10,9 ± 13,5 vs. 23,5 ± 21,3; p = 0,03 i 9,6 ± 8,7 vs. 24,1 ± 21; p = 0,04). U pacjentów z STR(–) częściej stwierdzano również duże obciążenie skrzeplinami (68% vs. 43%, p = 0,03). W wieloczynnikowej analizie regresji logistycznej wykazano, że GS-pPCI i duże obciążenie skrzeplinami były niezależnymi czynnikami predykcyjnymi niedostatecznej STR (odpowiednio, OR 1,07; 95% CI 1,03–1,12; p = 0,001 i OR 3,28; 95% CI 1,11–9,72; p = 0,03).Wnioski: Wartość GS-pPCI i duże obciążenie skrzeplinami są ważnymi czynnikami predykcyjnymi niedostatecznej STR u chorych ze STEMI poddanych pPCI.