Zależność między nasierdziową tkanką tłuszczową a dysfunkcją mikrokrążenia wieńcowego

Background: Coronary microvascular dysfunction (CMVD) is often suggested in patients with typical chest pain and abnormal stress test results that are indicative of myocardial ischaemia, in whom coronary angiography fails to show fixed stenosis inepicardial coronary arteries. The efficacy of pharmacologic treatment on clinical outcome remains to be determined.Aim: To determine the relationship between CMVD and epicardial fat thickness (EFT).Methods: A case-controlled study was conducted on 124 patients, aged 40–91 years. A matched set of 62 symptomatic and 62 asymptomatic patients underwent an exercise electrocardiogram and transthoracic echocardiography. Coronary angiography was performed in patients with abnormal exercise test results. Patients without coronary artery disease were considered for the study. EFT was measured by transthoracic echocardiography in all patients.Results: EFT was significantly higher in patients with positive exercise test results (but normal epicardial coronary arteries) compared to patients with negative exercise test results (p < 0.001). Additionally, the HDL-cholesterol level was significantly lower in patients with positive exercise test results (but normal epicardial coronary arteries) compared to patients with negative exercise test results (p < 0.0001).Conclusions: Patients with increased EFT are at an increased risk for developing angina, recurrent hospitalisation and adverse outcomes, even with normal epicardial coronary arteries. Wstęp: U chorych z typowymi bólami w klatce piersiowej i nieprawidłowym wynikiem próby wysiłkowej wskazującymi na niedokrwienie mięśnia sercowego, u których angiografia wieńcowa nie wykazuje stałego zwężenia w nasierdziowych tętnicach wieńcowych, często sugeruje się występowanie dysfunkcji mikrokrążenia wieńcowego (CMVD). Nie ustalono dotychczas, czy farmakoterapia jest skuteczna w przypadku tego zaburzenia.Cel: Celem badania było określenie zależności miedzy CMVD a grubością nasierdziowej tkanki tłuszczowej (EFT).Metody: Przeprowadzono badanie kliniczno-kontrolne z udziałem 124 chorych w wieku 40–91 lat. Odpowiednio dobraną grupę 62 chorych z objawami niedokrwiennymi i 62 pacjentów bez objawów poddano wysiłkowemu badaniu elektrokardiograficznemu oraz echokardiografii przezprzełykowej. U chorych z nieprawidłowymi wynikami próby wysiłkowej wykonano angiografię wieńcową. Pacjenci bez choroby wieńcowej mogli zostać włączeni do badania. U wszystkich osób zmierzono EFT za pomocą echokardiografii przezprzełykowej.Wyniki: U pacjentów z dodatnim wynikiem próby wysiłkowej (lecz prawidłowym obrazem nasierdziowych tętnic wieńcowych) EFT była istotnie większa niż u osób z ujemnym wynikiem próby wysiłkowej (p < 0,001). Ponadto u chorych z dodatnim wynikiem próby wysiłkowej (lecz prawidłowym obrazem nasierdziowych tętnic wieńcowych) stwierdzono istotnie niższe stężenia cholesterolu w porównaniu z wynikami uzyskanymi u osób z ujemnym wynikiem próby wysiłkowej (p < 0,0001).Wnioski: U chorych z grubszą warstwą nasierdziowej tkanki tłuszczowej występuje zwiększone ryzyko dławicy, ponownych hospitalizacji i niekorzystnych zdarzeń, nawet jeśli obraz nasierdziowych tętnic wieńcowych w koronarografii jest prawidłowy.