Czynniki ryzyka odelektrodowego infekcyjnego zapalenia wsierdzia – badanie retrospektywne

AbstraktW związku ze wzrastającą liczbą implantacji urządzeń stymulujących serce obserwuje się również wzrost bezwzględnej liczby pacjentów, u których wystąpiły powikłania tego rodzaju terapii. Do najpoważniejszych należą powikłania infekcyjne (CDI), wiążące się często ze złym rokowaniem.CelCelem pracy było określenie czynników ryzyka wystąpienia CDI wśród pacjentów z kardiologicznymi urządzeniami wszczepialnymi.Materiał i metodyRetrospektywnym badaniem objęto pacjentów, których w latach 2012-2016 w Uniwersyteckim Centrum Klinicznym w Gdańsku poddano zabiegowi przezżylnego usunięcia elektrod (TLE) z powodu CDI (grupa badana: n=51) lub z innych wskazań (grupa kontrolna: n=70). U wszystkich chorych zidentyfikowano ostatni zabieg wykonywany w czasie do 2 lat przed TLE (implantacji, wymiany, rozbudowy układu), celem określenia czynników ryzyka wystąpienia CDI wymagającego późniejszego wykonania TLE. W analizie uwzględniono dane demograficzne pacjentów, rodzaj zabiegu i stosowane w tym czasie leczenie farmakologiczne, choroby współistniejące, Indeks Charlsona oraz wybrane parametry laboratoryjne WynikiBadaniem objęto 71 mężczyzn oraz 50 kobiet w wieku (mediana) 70 lat, w tym 56 osób ze stymulatorem serca oraz 65 z ICD. Na podstawie analizy jednoczynnikowej wykazano, iż hospitalizacja w czasie 6 miesięcy poprzedzających ostatni zabieg przed TLE (OR 3,62 p = 0,006), utrwalone migotanie przedsionków (OR 2,78 p = 0,026) oraz stosowanie terapii pomostowej heparyną drobnocząsteczkową (OR 3,11 p = 0,02) wiązały się z podwyższonym ryzykiem wystąpienia CDI. Obserwowano ponadto trend częstszego występowania CDI w przypadku jednoczesnego stosowania terapii przeciwpłytkowej i przeciwkrzepliwej (OR 3,41 p = 0,097), współistniejących chorób naczyń mózgowych (OR 2,81 p = 0,08) oraz przeprowadzenia wcześniej zabiegu rozbudowy dotychczasowego układu (OR 2,32 p = 0,08). W analizie wieloczynnikowej niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia CDI było stosowanie terapii pomostowej heparyną drobnocząsteczkową (OR 7,57 p = 0,004), zabieg rozbudowy kardiologicznego urządzenia wszczepialnego (OR 4,22 p = 0,02) oraz zabieg implantacji układu stymulatora serca vs. implantacja układu ICD (OR 4,12 p = 0,02). Nie stwierdzono aby którykolwiek z ocenianych parametrów laboratoryjnych (w tym stężenie białka C-reaktywnego, prokalcytoniny, leukocytoza, neutrocytoza) w okresie ostatniego zabiegu przed TLE wiązał się z ryzykiem późniejszego wystąpienia CDI.WnioskiNiezależnymi czynnikami ryzyka wystąpienia CDI są zabieg rozbudowy kardiologicznego urządzenia wszczepialnego, zabieg implantacji układu stymulatora serca w porównaniu do implantacji ICD oraz stosowanie terapii pomostowej z użyciem heparyny drobnocząsteczkowej w okresie zabiegu poprzedzającego późniejsze TLE.