End-of-life care in the ICU. Impact of nursing care on families' experience. An integrative review

Bakgrunnur: Lífslokameðferðir eru nokkuð algengar á gjörgæsludeildum þar sem dánartíðni er fremur há. Tæknilegt umhverfi og lífsbjargandi eðli margra meðferða á gjörgæsludeildum geta þó verið ákveðin fyrirstaða hefðbundinnar líknandi nálgunar við lífslok sjúklinga. Lítið finnst af nýlegum yfirlitsrannsóknum um áhrif hjúkrunar á útkomu lífslokameðferða fullorðinna gjörgæslusjúklinga. Slíkar rannsóknir geta verið leiðbeinandi fyrir hjúkrunarfræðinga á gjörgæsludeildum og varpað ljósi á mismunandi svið lífslokameðferða hjá þessum sjúklingahóp. Tilgangur: Markmið þessa verkefnis er að taka saman niðurstöður rannsókna um árangursríka umönnunarþætti hjúkrunarfræðinga við lífslokameðferð sjúklinga á gjörgæsludeild. Leitast var við að svara eftirfarandi spurningum: Hvaða umönnunarþættir hjúkrunar hafa áhrif á lífslokameðferð á gjörgæsludeild? Hver er upplifun aðstandenda sjúklinga af lífslokameðferð á gjörgæsludeild? Aðferð: Aðferð samþættrar fræðilegrar samantektar (integrative review) var valin til að fá heildrænni sýn á hjúkrun sjúklingahópsins. Leit fór að mestu fram í rafrænum gagnagrunnum og skilaði eftir skimun og gæðamat alls 18 rannsóknum. Valdar rannsóknir voru samþættar og tillögur um árangursríka umönnunarþætti hjúkrunar settar fram. Niðurstöður: Niðurstöður sýndu áhrifaríka umönnunarþætti hjúkrunar á fjórum mismunandi sviðum lífslokameðferða á gjörgæsludeildum. Sviðin tengdust a) þekkingu hjúkrunarfræðinga á lífslokameðferðum á gjörgæslu, b) einkennameðferðum gjörgæslusjúklinga, c) ákvarðanatöku fjölskyldu gjörgæslusjúklinga við lífslok og d) gæðum fjölskyldumiðaðrar hjúkrunar við lífslok gjörgæslusjúklinga. Niðurstöður sýndu fram á mikilvægi framlags hjúkrunarfræðinga til að tryggja góða einkennameðferð gjörgæslusjúklinga við lífslok, og til margs konar stuðnings við aðstandendur til að gera upplifun þeirra betri. Sá stuðningur kom fram í miðlun upplýsinga til að styðja fjölskyldu við ákvarðanatöku um meðferðir, en einnig í formi tilfinningalegs stuðnings. Niðurstöður rannsóknanna eru teknar saman í leiðbeiningar fyrir hjúkrunarfræðinga á þessum fjórum sviðum lífslokameðferða á gjörgæslu. Ályktanir: Mikilvægt er að efla þekkingu og öryggi hjúkrunarfræðinga á öllum sviðum lífslokameðferða á gjörgæslu. Leggja þarf sérstaka áherslu á fræðslu og þjálfun til hjúkrunarfræðinga um stuðning við ákvarðanatöku aðstandenda gjörgæslusjúklinga, ásamt fræðslu um einkennameðferð gjörgæslusjúklinga við lífslok. Ein leið til þess er að móta leiðbeiningar fyrir hjúkrunarfræðinga sem vinna við þessar aðstæður. Lykilorð: Lífslokameðferð, gjörgæsla, líknandi meðferð, fjölskylduhjúkrun, samskipti.Background: End-of-life care is rather common in the ICU where mortality is high. A technical environment and the focus on life sustaining treatments often acts as a barrier to a traditional palliative approach in this setting. Few recent reviews capture the impact of different aspects of nursing care on the quality of end-of-life care of adult patients in ICUs. Aim: The aim of this literature review is to synthesise research findings about end-of-life care preferences of patients and families in the ICU. The following two research questions guided the selection of studies in the review: What aspects of nursing care have a positive impact on end-of-life care in ICUs? What is the experience of families of patients receiving end-of-life care in ICUs? Electronic databases were searched for recent studies. Selected studies were then analyzed, and aspects of nursing care that improve outcomes for this population were proposed. : Method: The method of integrative review was chosen to gain a holistic perspective on the nursing care of this population. 18 studies were included in the review. Results: Four domains of end-of-life care in the ICU were identified in the results, each containing several aspects of nursing care. The domains were a) nurses‘ knowledge of end-of-life care in ICUs, b) symptom management of dying ICU patiens, c) decision making processes involving families of dying ICU patiens and d) quality of family-centered nursing care in end-of-life care in the ICU. Results revealed that nurses‘ contributions to the symptom management of dying ICU patients is of great importance, as well as the various support they offer to families that can impact their experiences. Conclusions: Nurses‘ knowledge and confidence in end-of-life care in the ICU need to be increased. There seems to be room for improvement in symptom management of dying ICU patients. Nurses also need to increase their participation in the decision making process of end-of-life care in the ICU, offering their support to the patient´s family in the process. Guidelines for nurses in end-of-life care for adult ICU patients and their families are proposed. Keywords: End-of-life care, intensive care unit, palliative care, family nursing, communication