Arrêt cardiaque extrahospitalier : impact du délai de la coronarographie sur la survie

Introduction: The optimal timing of coronary angiography and percutaneous coronary intervention in patients successfully resuscitated after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is still a matter of debate. We aimed to assess the impact of the time interval between OHCA and coronary evaluation (TI) on mortality in patients with no obvious extracardiac cause of arrest. Methods: Between October 2010 and January 2020, 488 patients with OHCA were referred to our tertiary center (Caen University hospital) for a coronary angiogram performed during the first 24 hours. Patients deceased in hospital were compared to survivors. Factors associated with in-hospital and long-term mortality were assessed using a Cox model. Results: Among the 488 patients included, 279 (57.2%) died during hospitalization. At least one significant coronary stenosis was found in 383 (78%) patients with an unstable lesion in 228 (47%) patients, knowing that 199 (41%) presented with ST-segment elevation. The TI was not associated with in-hospital nor longterm mortality in univariate analysis but a short TI was associated with in-hospital mortality in multivariate analysis (HR 0,95 [0,91; 0,99], p=0.03). Older age, increased body mass index, absence of ST-segment elevation and variables of the OHCA score appear as strong predictors of in-hospital mortality while therapeutic hypothermia use was associated with survival. The survivors were able to return to work in 55% of cases but 7.4% remained severely disabled. Conclusion: The TI was not associated with improved survival in patients successfully resuscitated after OHCA suggesting that in the absence of ST-segment elevation or instability such patients should be first evaluated and optimized by dedicated teams and then referred for coronary angiogram in the first 24 hours if deemed necessary.Introduction : le délai optimal de la coronarographie et de la revascularisation percutanée chez les patients réanimés avec succès après un arrêt cardiaque extrahospitalier (ACREH) est encore sujet à débat. Nous avons voulu évaluer l'impact du délai entre l'ACREH et la coronarographie sur la mortalité chez les patients sans cause d'arrêt extracardiaque évidente. Matériels et Méthodes : entre octobre 2010 et janvier 2020, 488 patients avec ACREH ont été adressés dans notre centre (CHU de Caen) pour une coronarographie réalisée pendant les premières 24 heures. Les patients décédés à l'hôpital ont été comparés aux survivants. Les facteurs associés à la mortalité hospitalière et à long terme ont été évalués à l'aide d'un modèle de Cox. Résultats : parmi les 488 patients inclus, 279 (57,2%) sont décédés pendant l'hospitalisation. Au moins une sténose coronarienne significative a été trouvée chez 383 (78%) patients avec une lésion instable chez 228 (47%) patients, sachant que 199 (41%) présentaient un sus-décalage ST. La coronarographie n'était pas associée à la mortalité hospitalière ni à long terme dans l'analyse univariée, mais un délai court était associé à la mortalité hospitalière dans l'analyse multivariée (HR 0,95 [0,91; 0,99], p=0,03) . L'âge avancé, l'IMC élevé, l'absence de sus-décalage ST et les variables du score OHCA apparaissent comme fortement prédictif de la mortalité hospitalière alors que l'utilisation de l'hypothermie thérapeutique était associée à la survie. Les survivants ont pu reprendre leurs activités professionnelles dans 55% des cas, 7,4% sont restés gravement handicapés. Conclusion : le délai n’était pas associé à une amélioration de la survie chez les patients réanimés avec succès après un ACREH ; ce qui suggère, qu'en l'absence de sus-décalage ST et d’instabilité, ces patients devraient d'abord être évalués et optimisés par des équipes dédiées, puis si nécessaire, référés pour une coronarographie dans les 24 premières heures