Post-traumatic stress disorder : analysing and understanding recovery to optimize reintegration : exploratory study with French soldiers and civilians

Le Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) se développe suite à une confrontation traumatique. Il se caractérise par une tétrade clinique : conduites d'évitement, hypervigilance, reviviscences et troubles cognitivo-émotionnels. Le TSPT a une prévalence de 1 à 7 % en Europe (vie entière), et de 20% en milieu militaire selon les missions. L’évolution clinique quelle que soit la prise en charge, montre que plus de 20 % des sujets résistent aux prises en charge et qu’environ 40% des sujets qui se rétablissent présentent des rechutes à plus ou moins long termes. Ainsi, pour une partie non négligeable des patientsle TSPT se pose comme une maladie chronique. Ce constat interroge les mécanismes du rétablissement chez ces patients qui permettent une réinsertion socio-professionnelle satisfaisante. Se rétablir d’une pathologie chronique met en jeu des ressources psychologiques, cognitives et sociales. Les données disponibles chez des patients souffrant de maladie chronique pointent l’importance de ressources psychologiques permettant une capacité d’autonomie et d’engagement social. Force est de constater que dans le cadre du TSPT, les ressources psychologiques soutenant le rétablissement ont peu été étudiées. Sur un plan neurocognitif, le TSPT s’accompagne d’atteintes cognitives exécutives touchant en particulier la mémoire souvent associées à des plaintes neurologiques encore peu explorées. Ces troubles neurocognitifs sont des facteurs de risque de chronicisation du TSPT impactant non seulement la qualité de vie des patients et mais aussi leurs possibilités de réinsertion socioprofessionnelles. Enfin, sur le plan social, le chemin du rétablissement et de la réinsertion, implique une socialisation satisfaisante. La socialisation n’est pas un processus linéaire mais elle est soumise à des changements constants perpétuels dans lesquels la qualité des interactions sociales jouent un rôle majeur. Si l’hypothèse d’un impact des symptômes cliniques du TSPT dans la socialisation de ces est licite, les données disponibles sont rares. Cette question est d’autant plus important pour les militaires souffrant de TSPT chronique, qui le plus souvent vont devoir quitter le milieu militaire et se resocialiser dans un monde civil. Ce travail doctoral ambitionne de mieux appréhender les mécanismes psychoneurosociologiques de la trajectoire de rétablissement chez les patients souffrant d’un TSPT chronique. Plus précisément, il s’attache à répondre à 4 questions. La première question est théorique. Elle vise à analyser les données de la littérature portant sur le rétablissement, et ses dimensions, dans les maladies chroniques psychiques pour proposer un cadre théorique du rétablissement et des interventions d’intérêt à évaluer pour le TSPT (article 1). Trois questions ont fait l’objet d’études de terrain : a) quelles sont les ressources psychologiques importantes pour le rétablissement et la réinsertion des TSPT ? ; b) Quels sont les signes neurologiques d’intérêt pour mieux appréhender la trajectoire évolutive du patient souffrant de TSPT ? ; et c) Quels sont les obstacles et leviers de socialisation pour les patients souffrant de TSPT ? Au terme de ce travail exploratoire, réalisé principalement chez des militaires souffrant de TSPT chronique, nous proposons des pistes de travail et des recommandations d’intervention pour améliorer le cheminement de ces patients vers un rétablissement permettant la réinsertion socio-professionnel.Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) develops following a traumatic confrontation. It is characterized by a clinical tetrad: avoidance behaviors, hypervigilance, revivals and cognitivo- emotional impairments. PTSD has a prevalence of 1 to 7% in Europe (lifetime), and 20% in the military depending on the missions. The clinical course, regardless of the care, shows that more than 20% of subjects are resistant to treatment and that about 40% of subjects who recover relapse at some point. Thus, for a significant part of PTSD patients arise as a chronic disease. This finding questions the recovery mechanisms in these patients that could allow satisfactory socio-professional reintegration.Recovering process from this chronic pathology involves the interplay of psychological, cognitive and social resources. The data available in patients suffering from chronic illness point to the importance of psychological resources which allow a capacity for autonomy and social commitment. It is clear that in the context of PTSD, the psychological resources supporting recovery need further investigation. On a neurocognitive level, PTSD is characterized by executive cognitive impairment affecting in particular the memory, often associated with neurological complaints that are still little explored. These neurocognitive disorders are risk factors for chronic PTSD, impacting not only the patients' quality of life and also their socio-professional reintegration possibilities. Finally, on the social level, the course of recovery and reintegration involves satisfactory socialization. Socialization is not a linear process but it is subject to constant perpetual changes in the quality of social interactions, a key feature in this process. While the hypothesis of an impact of clinical symptoms of PTSD in the socialization of these is legitimate, the available data are scarce. This issue is all the more important for soldiers with chronic PTSD, since most of them will have to leave the military environment and re-socialize in civilian world. This doctoral work aims to better understand the psychoneurosociological mechanisms of the recovery trajectory in patients suffering from chronic PTSD. More specifically, it focuses on 4 issues. The first one is theoretical. It aims to analyze the data in the literature on recovery, and its dimensions, in chronic mental illnesses in order to propose a theoretical framework for recovery and interventionsthat could be assessed in PTSD (article 1). Three issues on the subject of field studies: a) What are the important psychological resources for the recovery and reintegration of PTSD? ; b) What are the neurological signs of interest for better understanding the evolutionary trajectory of the patient suffering from PTSD? ; and c) What are the core characteristics (pro and cons) of socialization for patients suffering from PTSD? At the end of this exploratory work, carried out mainly on soldiers suffering from chronic PTSD, we propose lines of work/evidence and recommendations for intervention to improve course of their socio-professional reintegration