Small intestinal neuroendocrine tumor : surgery of the primary tumor.

La chirurgie est le seul traitement potentiellement curatif des tumeurs neuroendocrines de l’intestin grêle (TNE-IG). Cette thèse issue d’un travail collaboratif s’intéresse au travers de trois articles originaux à la prise en charge chirurgicale de la ou des tumeur(s) primitive(s) et des métastases mésentériques des TNE-IG.Le premier article propose une classification des adénopathies mésentériques métastatiques, établie sur l’imagerie préopératoire, ayant pour but de mieux en définir la résécabilité. Ce travail montre également l’absence de corrélation entre la longueur d’intestin grêle réséqué et le nombre de ganglions analysés.La deuxième étude met en évidence deux facteurs, visibles sur l’imagerie morphologique initiale, associée à une TNE-IG symptomatique. Ces facteurs sont la présence : (i) d’une tumeur primitive visible et/ou (ii) d’une masse métastatique englobant les vaisseaux mésentériques sur plus de 180°. Ce travail nous conduit à proposer la résection de la maladie locale en présence d’un de ces facteurs, même s’il existe des métastases hépatiques non résécables.Enfin, dans la troisième étude, nous avons colligé les résultats des réinterventions après une première chirurgie non-optimale pour TNE-IG. Cette stratégie de prise en charge proposée par quelques experts semble inconstamment réalisée (surtout si aucune tumeur résiduelle n’est visible à l’imagerie) et n’a jamais fait l’objet de publication. Du tissu tumoral résiduel a été retrouvé chez 95% des malades réopérés, et a permis chez ces malades une longue rémission voire une guérison.Ces trois travaux permettent de tracer de nombreuses pistes pour de futurs travaux multicentriques.Surgery is the only potentially curative treatment for neuroendocrine tumors of the small intestine (SiNET). This thesis, resulting from a collaborative work, focuses on the surgical management of the primary tumor(s) and mesenteric metastases of SiNET through three original articles.The first article proposes a classification of metastatic mesenteric lymph nodes, based on preoperative imaging, in order to better define their resectability. This work also shows the lack of correlation between the length of resected small intestine and the number of nodes analyzed.The second study highlights two factors, visible on the initial morphological imaging, associated with symptomatic TNE-IG. These factors are the presence of: (i) a visible primary tumor and/or (ii) a metastatic mass contact >180° with superior mesenteric. This work leads us to propose local tumor resection in the presence of one of these two signs, even in presence of unresectable liver metastases.Finally, in the third study, we collected the results of repeat resection after an initial sub-optimal resection for TNE-IG. This management strategy proposed by some experts seems inconsistently implemented (especially if no residual tumor is visible on imaging) and has never been published. Tumor remnants were found in 95% of the patients who underwent repeat resection. Remission was obtained in more than half of the cases.These three studies provide numerous leads for future multi-center work