Microbiota y obesidad

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2019/2020La obesidad es una enfermedad de origen multifactorial con graves comorbilidades y con gran impacto económico y social. Múltiples estudios indican que la microbiota intestinal ejerce cierta modulación del metabolismo de las grasas y su acumulación, pudiendo favorecer la ganancia de peso y el desarrollo de obesidad. La manipulación de la microbiota se ha propuesto como posible alternativa terapéutica, ya sea como complemento a otra terapia o como terapia independiente, para favorecer la pérdida de peso y mejorar la vida de los pacientes. OBJETIVO: Estudiar los efectos de la microbiota intestinal en pacientes obesos y su posible aplicación terapéutica. DISEÑOS Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN: Revisión sistemática crítica en las bases de datos PubMed, Cochrane, SciELO y el registro de ensayos clínicos ClinicalTrials.gov. Los criterios de inclusión han sido: Publicaciones realizadas entre 2015 y 2019, ensayos clínicos, estudios preclínicos y estudios de cohortes sobre la Obesidad, la Microbiota Intestinal, el Trasplante Fecal, los Probióticos y la Cirugía Bariátrica, texto completo y resultados publicados, estudios en humanos y animales, idiomas: inglés, español o francés, población adulta con obesidad. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: publicaciones previas al 2015, mujeres gestantes, presencia de hepatopatía, estudios no finalizados o resultados no publicados, revisiones sistemáticas, estudios con criterio de calidad III según la US Preventive Services Task Force anexo 1. RESULTADOS: Se analizaron 9 estudios que cumplían los criterios de inclusión. Todos ellos coinciden en que la microbiota intestinal ejerce cierto grado de modulación sobre el metabolismo de su hospedador y defienden la investigación de la manipulación de la microbiota como posible alternativa terapéutica en la obesidad. No se han conseguido identificar los mecanismos por los que la suplementación de probióticos favorece la pérdida de peso, tampoco se establece relación entre la pérdida de peso tras la cirugía bariátrica y las alteraciones de la microbiota que produce. La evidencia en modelos animales sugiere que los beneficios de la dieta puedan ser transmitidos a animales obesos mediante TMF de animales sanos. CONCLUSIONES: La cirugía bariátrica es el tratamiento frente a la obesidad que produce mayor pérdida de peso, mejora el síndrome metabólico y además es capaz de inducir ciertos cambios en la microbiota intestina aunque no se ha encontrado un patrón bacteriano específico de la obesidad ni la pérdida de peso. La suplementación con probióticos potencia los beneficios obtenidos de una dieta baja en grasas y el ejercicio. Estudios sobre ratones indican que el TMF de individuos sanos a individuos obesos podría revertir la obesidad y el síndrome metabólico.Obesity is a disease of multifactorial origin with serious comorbidities and a great economic and social impact. Multiple studies indicate that the intestinal microbiota exerts some modulation on fat metabolism and its accumulation, promoting weight gain and the development of obesity. Microbiota manipulation has been proposed as a potentialtherapeutic alternative, either as a complement to another therapy or as independent therapy, to promote weight loss and improve the patient’s lives. OBJECTIVE: The objective of this work is to study the effects of the intestinal microbiota in obese patients and its therapeutic applications. RESEARCH DESIGNS AND METHODS: Critical systematic review done in PubMed, Cochrane, SciELO and ClinicalTrials.gov, a registry of clinical trials. The inclusion criteria were: Publications carried out between 2015 and 2019, clinical trials, preclinical studies and cohort studies on Obesity, the Intestinal Microbiota, Fecal Transplantation, Probiotics and Bariatric Surgery, full text and published results, human and animal studies, languages: English, Spanish or French, adult population with obesity. The exclusion criteria were the following: publications prior to 2015, pregnant women, presence of liver disease, incomplete studies or unpublished results, systematic reviews, studieswith quality criterion III according to the US Preventive Services Task Force. RESULTS: 9 studies that met the inclusion criteria were analyzed. All of them agree that the intestinal microbiota exerts a certain degree of modulation on the metabolism of its host and defend the investigation of the microbiome manipulation as a potential therapeutic alternative in obesity. The mechanisms by which probiotic supplementation favors weight loss have not been identified, nor there is a relationship between weight loss after bariatric surgery and the changes in the microbiome that it produces. Evidence in animal models suggests that the benefits of diet can be transmitted to obese animals by TMF from healthy animals. CONCLUSIONS: Bariatric surgery is the treatment that causes the greatest weight loss, improvement of metabolic parameters and has the capacity to induce certain alterations on the gut microbiota, but there has not been found a bacterial pattern specific to obesity and weight loss. Probiotic supplementation enhances the benefits obtained from a low-fat diet and exercise. On the other hand, bariatric surgery produces changes in the microbiome, whose effects on metabolism are still controversial. Mouse studies indicate that TMF from healthy individuals to obese individuals could reverse obesity and metabolic syndrome