Estudo do valor de diagnóstico da técnica de ressonância magnética na avaliação funcional da ATM antes e após a artrocentese: revisão sistemática da literatura

Mestrado em Radiações Aplicadas às Tecnologias da Saúde. - Área de especialização: Imagem Funcional e MultimodalA Disfunção temporo-mandibular (DTM) é uma das patologias que envolve complicações na articulação temporo-mandibular (ATM), nos músculos mastigatórios e nas estruturas associadas e que se manifesta na oclusão. As desordens da ATM podem ser do tipo intra- ou extra-articular. O deslocamento do disco, que faz parte das desordens intra-articulares, pode ainda ocorrer com ou sem redução, isto é, durante a abertura máxima da boca, o disco anterior pode, ou não, ficar reduzido. O diagnóstico da DTM envolve a avaliação da história do paciente e a observação clínica deste. Em seguida, podem ser requeridos exames complementares de diagnóstico, os quais incluem geralmente imagens médicas obtidas através das técnicas de Ressonância Magnética (RM) ou de Ultrassonografia. A RM é considerada como a técnica gold standard uma vez que as imagens por ela fornecida permitem analisar a relação do disco com a articulação e com as estruturas associadas, não só no estádio normal, mas também na presença de patologia. Para além disso, esta técnica tem a capacidade de fornecer informações sobre a morfologia e a posição do disco, permitindo a deteção dos primeiros sinais de disfunção, os quais incluem a rutura do tecido retrodiscal. Para o tratamento desta desordem da ATM existem diversas opções terapêuticas de entre as quais se destaca a artrocentese, uma terapia minimamente invasiva e que pode ser usada quando o doente não responde à terapêutica conservativa. O presente trabalho foi realizado com o objetivo de avaliar com que frequência são adquiridas imagens de RM, antes e após a artrocentese, em pessoas com deslocamento do disco articular. Tem ainda como objetivo perceber a relevância dada pelos diferentes autores à realização da imagem de controlo de RM (adquirida após a artrocentese). Para responder aos objetivos, foi efetuada uma revisão da literatura em 4 bases de dados: Pubmed, Cochrane Library, LILACS e ScienceDIrect, com as palavras-chave “arthrocentesis”, “magnetic resonance”, e “disc displacement”. Após a aplicação dos critérios de exclusão, foram incluídos 24 estudos, publicados entre 2014 e 2020. Cada artigo foi analisado através da Newcastle Ottawa Quality Assessment Scale para avaliação da respetiva qualidade. Apesar do número reduzido de estudos, conclui-se que um número reduzido de autores realiza a aquisição de imagens de RM após a artrocentese, o que compromete a avaliação imagiológica dos doentes depois de terem sido submetidos à terapia.ABSTRACT - Temporo-mandibular dysfunction (TMD) is one of the pathologies that involve complications in the temporomandibular joint (TMJ), in the masticatory muscles and associated structures, which manifests in the mouth occlusion. TMJ disorders can be of the intra- or extra-articular type. Disc displacement, which is part of intra-articular disorders, can still occur with or without reduction, that is, during the maximum opening of the mouth, the anterior disc may or may not be reduced. The diagnosis of TMD involves the assessment of the patient's history and clinical observation. Then, complementary diagnostic exams may be required, which generally include medical images obtained using Magnetic Resonance (MR) or Ultrasound techniques. MRI is considered the gold standard technique since the images it provides allow to analyze the relationship of the disc with the joint and with the associated structures, not only in the normal stage but also in the presence of pathology. In addition, this technique has the ability to provide information about the morphology and position of the disc, allowing the detection of the first signs of dysfunction, which include rupture of the retrodiscal tissue. For the treatment of this TMJ disorder, there are several therapeutic options, among which arthrocentesis stands out, a minimally invasive therapy that can be used when the patient does not respond to conservative therapy. The present study was carried out with the objective of evaluating how often MRI images are acquired, before and after arthrocentesis, in people with a displacement of the articular disc. It also aims to understand the relevance given by different authors to the acquisition of MRI control images (after the arthrocentesis procedure). To answer the goal questions, a literature review was carried out in four databases: PubMed, Cochrane Library, LILACS, and ScienceDirect, with mesh words “arthrocentesis”; “magnetic resonance”; “disc displacement”. After applying the exclusion criteria, 24 studies, published between 2014 and 2020, were included. Each article was analyzed using the Newcastle Ottawa Quality Assessment Scale to assess its quality. Despite the small number of studies, one may conclude that a small number of authors perform the acquisition of MR images after arthrocentesis, which compromises the imaging evaluation of patients after they have undergone therapy.N/