CT-guided interventional procedures

Moderna medicina sve više razvija minimalno invazivne postupke terapijskog pristupa. Velik broj tih postupaka vođen je dijagnostičkim slikovnim metodama. Intervencijska radiologija je subspecijalistička grana koja se koristi fluoroskopijom (dijaskopijom), ultrazvukom, kompjutoriziranom tomografijom (CT), magnetskom rezonancijom i hibridnim metodama za navođenje intervencijskih zahvata. Radiološke intervencije su visoko precizne i učinkovitije od drugih invazivnijih pristupa, a ujedno skraćuju boravak pacijenta u bolnici. Izbor kirurškog ili intervencijskog pristupa bolesti je individualiziran te se odluke donose unutar specijalističkog multidisciplinarnog tima. Velike je prednosti kao metoda navođenja pokazala upravo kompjutorizirana tomografija. CT je nezaobilazna metoda kod planiranja intervencije, lokalizacije lezije i kontrole pozicije instrumenata kao i postproceduralne evaluacije. Prednosti kompjutorizirane tomografije su visoka preciznost anatomskog prikaza te vrlo dobra mogućnost lokalizacije teško vidljive lezije, a mane uključuju višu dozu zračenja i nedostatak prikaza u realnom vremenu. CT fluoroskopija omogućuje prikaz u gotovo realnom vremenu, ali se manje se koristi zbog visokih doza zračenja za pacijenta. Doza zračenja je predmet mnogih istraživanja te postoje načini pokušaja njenog smanjenja. Procedure za koje je kompjutorizirana tomografija najkorisnija su biopsija, drenaža i ablacija. Biopsija označava postupak uzimanja tkiva ili stanica za promatranje u dijagnostičke svrhe. Drenaža je proces evakuacije tekućine ili gnoja iz kolekcije ili apscesa u terapijske ili dijagnostičke svrhe. Podrazumijeva inserciju drenažnog katetera unutar kolekcije tekućine ili apscesa. Ablacija koristi toplinsku energiju ili ostale oblike energije za destrukciju tumorske mase vođena slikovnom metodom. Uključuje inserciju ablacijske probe unutar tumorske mase te time dolazi do interakcije s tkivom i njegove posljedične nekroze. U toraksu se CT kao metoda navođenja ističe kod biopsija, drenaža teško dostupnih apscesa i ablacija karcinoma pluća. U abdomenu se najviše koristi za ablaciju karcinoma jetre ili bubrega, drenažu teško dostupnih intraabdominalnih ili pelvičnih apscesa. Također se koristi za biopsije kostiju zdjelice. Razvoj u budućnosti uključuje mnoge nove tehnologije, neke od njih su navigacijski sustavi, robotska tehnologija i platforme za spajanje prikaza (image fusion).Considering the developments of modern medicine, more and more procedures are taking a minimally invasive approach. These procedures are guided by diagnostic imaging. Interventional radiology is a subspecialty which uses fluoroscopy (diascopy), ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging and intuitive hybrid imaging modalities to guide the interventional procedures. Interventional procedures are highly precise, require a shorter hospital stay and are more effective than many more invasive methods of treatment. The choice of interventional over surgical approach remains individual and a multidisciplinary team must assess each patient. Computed tomography has been an invaluable asset as a guidance method. It is used in planning, lesion targeting and positioning of the instrument and postprocedural assessment. The main assets of computed tomography are high anatomical precision and accurate lesion visualization and targeting. There are some downsides, the main two being a high radiation dose and lack of real time imaging. CT fluoroscopy combines the advantages of conventional computed tomography and fluoroscopy, creating near real time imaging and has shorter procedure times. However, it implies a high radiation dose. Radiation dose and how to decrease it has been the focus of many research projects and practical guides have been created. Most frequent interventional procedures for use of computed tomography are percutaneous biopsy, drainage and ablation. Biopsy includes extraction of sample cells or tissues for examination. Drainage is an extraction process of liquid or pus for diagnostic or therapeutic purposes. It includes insertion of a drainage catheter into the collection or abscess. Ablation is an image guided procedure which uses thermal or non-thermal energy via an ablation probe for destruction of tumor masses by causing necrosis. Among intrathoracic procedures, computed tomography is most useful in biopsy, drainage or ablation of hard to reach lesions. Intraabdominally, it is mostly used for liver or kidney cancer ablation and both visceral and intraperitoneal abscess drainage. Finally, it is used for bone biopsy of the pelvis. The future of interventional radiology includes various new developments, some of which are different navigational systems, robot technology and image fusion