The influence and interaction of client and therapist interpersonal variables in cognitive therapy for major depressive disorder

Major depressive disorder (MDD) is a severe illness associated with impairment in key areas of functioning (American Psychiatric Association, 2013) and burdensome societal costs (Lim, Jacobs, Ohinmaa, Schopflocher, & Dewa, 2008). It is a substantial contributor to the global burden of disease (World Health Organization, 2008), and recent estimates indicate that nearly 20% of individuals living in Canada and the United States will experience at least one depressive episode in their lifetime (Kessler & Bromet, 2013; Patten, 2009). In addition, the majority of individuals who become depressed will experience a subsequent episode of depression (American Psychiatric Association, 2000; Solomon et al., 2000). Cognitive therapy (CT) has received substantial empirical support for the treatment of depression (Butler, Chapman, Forman, & Beck, 2006). However, CT does not benefit all patients equally, and treatment outcome appears to be related, at least in part, to interpersonal variables (Beutler, Castonguay, & Follette, 2006; Hardy et al., 2001; Keijsers, Schaap, & Hoogduin, 2000). For example, depressed patients’ interpersonal style can influence the development of the therapeutic alliance, a major predictor of treatment outcome, as well as the overall effectiveness of cognitive treatment (Hardy et al., 2001; McEvoy, Burgess, & Nathan, 2013; Renner et al., 2012). Likewise, therapists’ interpersonal style along with their use of treatment techniques appears to shape the process and outcome of CT for depression (Beutler et al., 2006; Keijsers et al., 2000). Researchers are increasingly attentive to the relationship between interpersonal variables and treatment outcome in CT for depression (Grosse Holtforth et al., 2013; Saatsi, Hardy, & Cahill, 2007). This dissertation also examines the relationship between client and therapist interpersonal variables and treatment outcome in CT for MDD. Three distinct studies 1) describe client and therapist interpersonal behaviour in this modality and investigate their effect on outcome; 2) identify changes in clients’ self-talk occurring over the course of treatment and determine their influence on outcome; and 3) examine the dyadic interaction of clients and therapists using sequential analyses. The clinical and research implications of these studies are discussed throughout the dissertation.Le trouble dépressif majeur (TDM) est une maladie grave associée à des changements dans des domaines de fonctionnement importants (American Psychiatric Association, 2013) et des coûts sociaux lourdes (Lim et al., 2008). Il représente un facteur important à la charge mondiale de morbidité (World Health Organization, 2008); des estimations récentes indiquent que près de 20% des personnes vivants au Canada et aux États-Unis connaîtront au moins un épisode dépressif au cours de leur vie (Kessler & Bromet, 2013; Patten, 2009). De plus, la majorité des personnes qui deviennent déprimés aura un épisode ultérieur de dépression (American Psychiatric Association, 2000; Solomon et al., 2000).La thérapie cognitive (TC) a reçu un soutien empirique important pour le traitement de la dépression (Butler et al., 2006). Cependant, le TC ne profite pas à tous les patients de manière égale; et les résultats du traitement semble liée, au moins en partie, à des variables interpersonnelles (Beutler et al., 2006; Hardy et al., 2001; Keijsers et al., 2000). Par exemple, le style interpersonnel des patients déprimés peut influer sur le développement de l'alliance thérapeutique, un important prédicteur des résultats du traitement, et, aussi, l'efficacité du traitement cognitif (Hardy et al., 2001; McEvoy et al., 2013; Renner et al., 2012). En outre, le style interpersonnel du thérapeute ainsi que leur utilisation des techniques de traitement semblent reliés au processus et aux résultats de TC pour la dépression (Beutler et al., 2006; Keijsers et al., 2000).Les chercheurs sont de plus en plus attentifs à la relation entre les variables interpersonnelles et les résultats du traitement en TC pour la dépression (Grosse Holtforth et al., 2013; Saatsi et al., 2007). Cette thèse porte aussi sur la relation entre les variables interpersonnelles des clients et thérapeutes et le résultat du traitement en CT pour le TDM. Trois études distinctes ont été menées à but 1) de décrire le comportement interpersonnel des clients et thérapeutes dans cette modalité et comprendre leurs effets sur les résultats cliniques; 2) d’identifier des changements dans le discours du soi des clients se produisant au cours du traitement et de déterminer leurs influences sur le résultat du traitement; et 3) d’examiner l'interaction dyadique de clients et les thérapeutes en utilisant des analyses séquentielles. Les implications cliniques et empiriques de ces études sont discutées tout au long de la thèse