Predictors of surgical site infection following adult cardiac surgery at the Jewish General Hospital: a cohort study

Background Surgical site infections (SSI) are the second most common cause of nosocomial infections and thus constitute a major concern to hospitals. SSIs of the sternal and graft site wounds following cardiac surgery are associated with increases in hospitalisation costs, length of in-hospital stays, and mortality. ObjectiveTo identify modifiable risk factors for the development of SSIs within up to one year of surgery following invasive cardiac surgery at the Jewish General Hospital in Montreal (JGH), Quebec. SSIs of interest include both sternal wound infections (SWIs) and leg incision infections (LIIs). Methods Using the Quebec Registry in Adult Cardiac Surgery (QRACS), the cohort of all patients undergoing cardiac surgery at the JGH between 1 April 2011 and 31 October 2013 was identified. Outcomes of interest included all surgical site infections identified in the QRACS during a maximum of one year of follow-up, with particular attention paid to SWIs and LIIs. Survival analysis using the Cox proportional hazards model was used to estimate the hazard ratios (HRs) of SSI associated with pre- and intraoperative risk factors. The Kaplan-Meier method for survival data was employed to estimate cumulative incidence of sternal and leg SSIs. ResultsThe cohort included 1,210 patients who were on average 67 years old at the time of surgery and 72.1% were male. SWIs constituted 77.9% of all SSI and LIIs 22.1%. In multivariate analysis, failing to remove hair from surgical sites prior to surgery (HR: 2.30, 95% CI: 1.18-4.48), surgeon B (HR: 1.87, 95% CI: 1.08-3.23), and use of immunosuppressants/steroids (HR: 3.20, 95% CI: 1.36-7.54) were significantly associated with all varieties of infection. In addition, use of α-blockers (HR: 3.62, 95% CI: 1.39-9.48) and immunosuppressants/steroids (HR: 9.40, 95% CI: 2.65-33.42) were associated specifically with SWI and LII, respectively.ConclusionPatients with the identified modifiable risk factors should be monitored closely. The usefulness of the QRACS in monitoring SSIs was demonstrated.KeywordsSurgical site infections (SSI), Cardiac surgery, Sternal wound infections (SWI), Quebec Registry in Adult Cardiac Surgery (QRACS)ProblématiqueEn tant qu’infection nosocomiale, les infections du site opératoire (ISO) constituent un souci majeur des hôpitaux. À la suite de la chirurgie cardiaque, les ISO des sites sternal ou de la greffe sont associées aux augmentations des frais hospitaliers, aux durées du séjour à l’hôpital et à la mortalité. Objectif Identifier les facteurs de risque modifiables liés aux ISO dans l’année suivant une chirurgie cardiaque envahissante à l’Hôpital général juif (HGJ) de Montréal. Les ISO d’intérêt incluent les infections de la plaie sternale et les infections de la plaie de jambe. Patients et méthodesUtilisant des données du Quebec Registry in Adult Cardiac Surgery (QRACS), une cohorte de tous les patients recevant une chirurgie cardiaque à l’HGJ entre le 1er avril 2011 et le 31 octobre 2013 a été constituée. Pendant un maximum d’une année de suivi, toutes les ISO identifiées dans le QRACS, plus particulièrement les infections de la plaie sternale et les infections de la plaie de jambe, représentaient nos variables d’intérêt. Pour calculer les rapports de risque (RR) et leurs intervalles de confiance (IC) des ISO associés avec les facteurs de risque préopératoires et périopératoires, l’analyse de survie avec la régression de Cox fut utilisée. L’estimateur de Kaplan-Meier pour l’analyse de survie fut employé pour estimer la fréquence cumulative des ISO des sites sternal ou de la jambe. RésultatsLa cohorte était constituée de 1.210 patients dont 75 ont développé une ISO. L’âge moyen était 67 ans et 72,1% des patients étaient mâles. Les infections de la plaie sternale représentaient 77,9% de toutes les ISO et les infections de la plaie de jambe 22,1%. Dans les analyses multivariées, ne pas raser les poils du site opératoire avant la chirurgie (RR : 2,30; IC 95% : 1,18-4,48), le chirurgien B (RR : 1,87; IC 95% : 1,08-3,23) et l’utilisation des immunosuppresseurs/stéroïdes (RR : 3,20; IC 95% : 1,36-7,54) étaient associés avec toutes les ISO. En outre, l’utilisation des alpha-bloquants (RR : 3,62; IC 95% : 1,39-9,48) et l’utilisation des immunosuppresseurs/stéroïdes (RR : 9,40; IC 95% : 2,65-32,42) étaient associées aux infections de la plaie sternale et infections de la plaie de jambe (respectivement). ConclusionUne attention particulière devrait être portée aux patients qui ont les facteurs de risque identifiés. L’utilité du QRACS pour la surveillance d’ISO fut démontrée. Mots clésInfections du site opératoire (ISO), Chirurgie cardiaque, Infection de la plaie sternale, Quebec Registry in Adult Cardiac Surgery (QRACS