Pancreatic fistulas after pancreatico-duodenectomies: are pancreatico-gastrostomies safer than pancreatico-jejunostomies? a quasi-experiment and propensity-score adjusted analysis

BACKGROUND Pancreatic fistula (PF) is a major contributor to morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy (PD). There remains a debate as to whether reestablishing pancreaticoenteric continuity through a Pancreatico-Gastrostomy (PG,) compared to a Pancreatico-Jejunostomy(PJ,) can decrease the risk of PF and total complications. GOAL: We compared the outcomes of patients undergoing PG or PJ after PD at the McGill University Health Centers, where patient assignment to PG or PJ fulfills most of the criteria for a Quasi-Experiment. METHODS Data on pre-operative factors and post- operative complications was collected for patients undergoing PD in our database between 1999 and 2011 and receiving either a PG or PJ reconstruction. We performed a propensity-score adjusted logistic regression to identify the effect of surgical technique on outcomes of PF, delayed gastric emptying (DGE), and total complications. We used the ISGPF and Strasberg and Linehan definition and classification for PF and the ISGPS definition for DGE. The total morbidity experience was assessed using the Clavien-Dindo classification and the Comprehensive Comorbidity Index (CCI) for all complications. RESULTS 23/103 and 20/103 (p=0.49) of patients had PF and 74/103 and 55/103 patients had all-grades DGE in the PG and PJ groups respectively (p=0.02). The groups did not differ with regards to Clavien-Dindo grade of complications (p=0.29) but did differ with regards to the CCI (38.4 vs. 31.4 for PG vs. PG respectively, p=0.02.) Propensity-score adjusted multivariate analysis showed no effect of surgical technique on PF (p=0.89), DGE grades B/C (p=0.9) or CCI (p=0.41) but there remained an effect on all-grades DGE (p=0.012.) CONCLUSION Patients undergoing PG reconstruction did not have less PF than those reconstructed with PJ after PD at our institution; Though Patients in both groups experienced a similar burden of complications, the odds of all- grade DGE were higher in the PG group.CONTEXTE les fistules pacreatiques (PF) constituent une cause significative de la morbiditée et mortalité subie par les patients qui recoivent une pancreaticoduodenectomie (PD). La technique ideale pour retablir la continuité pancreatico-enterique est inconnue. Il n'est pas donné que les Pancreatico-Gastrostomies (PG) donne moi de PF et de complications post-operatives que les Pancreatico-Jejunostomies(PJ). BUT: Nous avons comparé le profile de complications post-operatoire chez les patients ayant subi une PG or PJ apres PD au Centre Universitaire de Sante McGill. METHODOLOGIE: Nous avons collecté des données pre-operatoires ainsi que les complications post- operatoires pour les patients ayant subi une PD dans notre base de données entre 1999 et 2011 et ayant subi une reconstruction par PG ou PJ. Nous avons performé une regression logistique ajustée pour un" propensity-score" pour identifier l'effet de la technique chirurgicale sur les PF, les delais de la motilitée gastrique (DGE), et les complications totales. nous avons utilisé les classifications ISGPF et Strasberg et Linehan pour PF et la definition ISGPS pour DGE. La morbidité totale a été evaluée par la classification Clavien-Dindo et l'Index Comprehensif de Morbidité (CCI). RESULTATS 23/103 et 20/103 (p=0.49) des patients ont developpé une PF et 74/103 et 55/103 patients ont eu DGE en periode post operatoire dans les groupes PG et PJ respectivement (p=0.02). Le grade Clavien-Dindo des complications n'etait pas different entre les groupes (p=0.29) mais le CCI l'etait (38.4 vs. 31.4 for PG vs. PG respectivement, p=0.02.) l'analyse multivariable ajustée pour le "Propensity-score" n'a pas montré d'effet de la technique chirurgical sur PF (p=0.89), DGE grades B/C (p=0.9) ou CCI (p=0.41) mais il restait un effet sur le DGE de toutes les grades de severité (p=0.012.) CONCLUSION Les patients ayant recu une PG n'avaient pas moins de PF que ceux ayant recu une PJ aprés PD a notre institution; Les deux groupes ont souffert du meme profile de complications, mais le groupe PG avait plus de DGE de toutes grades