Can administrative healthcare data be used to predict post-discharge emergency room visits in seniors with colon cancer?

Background: The comprehensive geriatric assessment (CGA) is a multidimensional in-depth evaluation that can be used to assess and estimate life expectancy, risk of morbidity and the physiological age of older cancer patients. Conducting a CGA, however, is resource-intensive. The CGA is also not specifically targeted towards assessing cancer patients and fails to take into account the impact of past medical events. Objectives: We sought to determine if age-specific risk factors comprising the CGA as well as patterns of healthcare use could be assessed in patients 65 years and older undergoing colon cancer surgery between 2000-2006 using administrative healthcare data. We also aimed to determine whether any associations exist between these risk factors and the occurrence of post-discharge emergency room visits (PERVs). Methods: We first conducted a systematic review (PROSPERO registration number CRD42012002476) using MEDLINE, CINAHL, EMBASE and CANCERLIT databases. to identify CGA domains most predictive of adverse cancer-related outcomes, including treatment-related toxicity, mortality and postoperative complications. Studies published in English or French between May 1997 and May 2012, in which a CGA was conducted in patients over the age of 65 initiating cancer treatment, were assessed for eligibility, of which 9 studies were selected for this review. We subsequently conducted a historical cohort study using administrative healthcare data. This involved using administrative claims provided by Quebec's healthcare insurance program (RAMQ) and hospitalization data to identify patients 65 years and older receiving colon cancer surgery between January 1, 2000 and December 31, 2006. Using a one-year look-back period, ICD-9 and generic drug codes were used to characterize patients' history of relevant comorbidities. Service claims, hospitalization and prescription data were also used to characterize past patterns of healthcare use. Following bivariate analyses, a multivariate logistic regression was used to quantify risk factors for ER visits occurring within 30 days of discharge. Results: Our systematic review indicated that, in predicting mortality, in at least one study or another, all CGA domains were found to be significant. Most frequently, the following domains were reported for predicting mortality: nutritional status, the presence of geriatric syndromes such as depression, and functional status. With regards to chemotherapy-related toxicity, similar findings were obtained where functional status and the presence of geriatric syndromes, such as impaired hearing, had the most significant predictive value. Only one study reported on the incidence of post-operative complications for which severe comorbidity was found to be highly associated with experiencing severe complications, while functional status was found to be significantly associated with experiencing any complication. 3789 patients were included in our historical cohort, of which 17.18% made a PERV. The results of the multivariate logistic regression indicated that certain CGA domains were predictive of PERVs. Specifically, individuals that had recently received care for either diabetes or cardiovascular disease had a greater odds of experiencing a PERV. In addition, individuals with increased medication use, as measured by the number of unique medications dispensed within 6 months preceding surgery were more likely to experience a PERV. A number of patterns of past healthcare use also demonstrated predictive utility for the PERV outcome, including a history of visiting the ER, and whether a patient had visited the ER within 30 days preceding surgery for colon cancer-related symptoms. Conclusions: Certain age-specific risk factors and past patterns of healthcare use may predict PERVs. This has important implications in the development of age-sensitive electronic risk-profiling tools.Contexte: L'évaluation gériatrique globale (CGA) est une évaluation approfondie multidimensionnel qui peut être utilisé pour évaluer et estimer l'espérance de vie, risque de morbidité et l'âge physiologique des patients âgés cancereux. Mais, la réalisation d'une CGA exige beaucoup de ressources. Elle est non spécifiquement dirigée pour l'évaluation des patients cancéreux et ne prend en considération la conséquence des événements médicaux passés. Objectifs : Nous voulions déterminer si des éléments à risques concernant l'âge, y compris la CGA ainsi que les différents usages des systèmes médicaux pourraient être évalués pour ceux de ≥ 65 ans qui ont subis la chirurgie du cancer du colon entre 2000 à 2006 en utilisant les données administratives des services de santé. On a aussi cherché à savoir si des liens existent entre ces facteurs des risque objectif et des événements suivant la d'échange des visites postopératoires (PERVs).Méthodes : On a d'abord entrepris une revue systématique en utilisant MEDLINE, CINAHL, EMBASE et CANCERLIT pour identifier les domaines CGA les plus prédictifs d'effets indésirables liés au cancer, notamment la toxicité liée au traitement, la mortalité et les complications postopératoires. Les études publiées en anglais ou en français, entre mai 1997 et mai 2012, dans lesquelles un CGA a été menée chez des patients ≥ 65 ans commencent le traitement du cancer, ont été évalués pour l'admissibilité et dont 9 études ont été choisis pour cette revue. Puis, on a mené une étude d'ensemble historique en utilisant les données administratives de la santé, y compris les réclamations permises par l'assurance de santé du Québec (RAMQ) et les données d'hospitalisation pour identifier ceux de ≥ 65 ans qui ont subi la chirurgie du cancer du colon (2000-2006). L'utilisation d'une année d'histoire médicale passée, les codes diagnostiques (ICD-9) et ceux de médicaments génériques ont servi à mieux comprendre l'histoire de comorbidités. On a aussi utilisé les mêmes données pour cerner les tendances passées de l'utilisation des soins. Une régression logistique multiple a été utilisée pour mesurer les facteurs de risque de visites à l'urgence survenant dans les 30 jours après la sortie de l'hôpital. Résultats: Les résultats de notre étude ont indiqué que, le plus souvent, les domaines suivants ont été rapportés pour prédire la mortalité : l'état nutritionnel, la présence de syndromes gériatriques tels que la dépression et l'état fonctionnel. Concernant la toxicité liée à la chimiothérapie, l'état fonctionnel et la présence de syndromes gériatriques comme les troubles de l'audition, avaient une valeur prédictive importante. Une seule étude est publiée sur l'incidence des complications postopératoires dont la comorbidité sévère a été jugée associée à des complications graves, tandis que l'état fonctionnel a été trouvé significativement lié à aucune complication. 3789 patients ont été inclus dans notre étude, dont 17.18% ont fait une visite à la salle d'urgence. Les résultats de la régression logistique multiples ont indiqué que certains domaines CGA étaient prédictifs de PERV. Plus précisément, ceux qui ont récemment reçu des soins pour le diabète ou les maladies cardiovasculaires avaient une plus grande probabilité de faire un PERV. Aussi, les individus avec une forte consommation de médicaments uniques dans les six mois précédant la chirurgie étaient les plus susceptibles de faire un PERV. En plus, les patients qui avaient visité la salle d'urgence, et ceux qui ont fait la même chose dans les 30 jours précédant la chirurgie pour des symptômes liés au cancer du côlon étaient plus susceptibles d'avoir besoin d'un PERV. Conclusions : Certaines facteurs de risque spécifiques à l'âge et les habitudes passées d'utilisation des soins de santé peuvent prédire PERV. Ceci a des implications importantes dans le développement des méthodes et autres outils électroniques